慢性腰痛:生理-心理-社会模型在物理治疗中的应用乐动体育汇

当腰痛持续3个月以上时，称为慢性腰痛。文献和临床实践表明，慢性下腰痛(CLBP)是一个多层面的问题，需要采用多维度的治疗方法(Elvey和O’sullivan, 2004;Mc Carthy等人，2004;Waddell, 2004)。

有助于慢性腰痛的因素

在处理慢性下腰痛(CLBP)时需要考虑的因素包括:

1. 病理解剖因素-结构病理学，鉴别周围性疼痛的产生者，如椎间盘、z型关节、神经组织或肌筋膜
2. 物理因素 - 人体工程学，生活方式，强度/调理，电机控制，损伤机制，自适应/非适应性马达响应
3. 疼痛（神经生理学因素人工肛门）周围敏化，中枢致敏，交感神经系统活性
4. 心理因素 - 个性类型，信念和态度，情绪，如愤怒/恐惧/焦虑/抑郁和应对策略，比如是一个confronter与一个躲避
5. 社会因素 - 补偿 - 财务或情感，与家人，朋友和工作中，文化因素，支撑结构，工作结构，社会经济因素的关系。（奥沙利文2005）

不同因素的相对贡献以及与CLBP相关的优势度因人而异。物理治疗师通过临床推理的作用是确定哪些因素在患者中占主导地位，以及患者对疾病的适应是积极的还是消极的。

分类慢性背部疼痛障碍

为了更广泛地对慢性背痛进行分类，O 'Sullivan(2005)提出了一种背痛分类系统。这种分类揭示了疼痛的可能机制，从而为疼痛的治疗提供了一种有针对性的方法。

只有15％的慢性腰痛的痛苦（CLBP）与他们的障碍（Nachemson 1999年），其余85％的关联没有放射性依据他们的痛苦条件的特定病理。这组代表一个大的基团“悬而未决组织菌株和扭伤”的。这里的挑战是找出潜在的疼痛机制。此外，诊断需要将基于除放射其他不同的准则。它需要基于生物 - 心理 - 社会模式。

大多数患者CLBP我们在临床实践中看到属于与外周介导的疼痛的非特异性腰痛子组。在这个亚组中，有2种类型的缺陷疾病1）控制障碍症和2）运动障碍病症。

1.控制障碍症

在这个群，它主要是一个周围神经系统紊乱由于在一个或多个方向上失去对脊柱节段的功能控制而引起的。电机控制的损失可以是弯曲、伸展、横向移动或多个方向。在这篇时事通讯中，我们将讨论弹性工作模式。

在屈曲模式，疼痛障碍是由于失去了运动控制的腰椎节段进入屈曲。这与失去对节段性腰椎前凸的控制有关。这表示:

• 男性比女性更容易患病
• 有屈曲损伤和重复性劳损史
• 疼痛是弯曲/旋转的活动和姿势的结果
• 在脊柱前凸/扩展姿势疼痛消散

在客观的评估：

• 在坐、站、弯时腰椎节段性和区域性脊柱前凸消失
• 美联社在上腰椎增加语气和下胸竖脊肌
• 疼痛是屈曲负荷的结果。通过在刺激任务中控制节段性前凸来缓解
• 通过胸部生成扩展

治疗屈曲模式分组

• 培养和分离前骨盆旋转。有2个方面来此
  1.学习解离骨盆和胸椎腰椎。确保隔离腰节段延伸，而不胸竖脊肌的参与。
  2.训练局部的腰椎伸展器，比如多指肌。
• 识别和再训练挑衅性的姿势和动作模式。这方面的一个例子是训练中性前凸(胸部放松)，通过一个功能任务来控制前躯干的负荷。一个例子就是从坐到站。在整个运动过程中应保持脊柱前凸。需要看腰椎伸展器在静态姿势下的耐力训练。
• 功能性重返社会。为了增加训练的要求，这将依赖于个性化需求的速度，负载和复杂性。
• 心血管锻炼，以改善整体健康。

2.运动障碍疾病

在运动障碍障碍中，这种障碍是由周围神经系统引起的，与一个或多个方向的脊柱正常生理运动的痛苦丧失有关。在这组病人中，历史证明在急性疼痛发作后不能恢复正常的运动。这是恐惧回避行为的结果，相信疼痛是有害的，并被建议不要引起疼痛。这些患者的放射学表现不明显，无法区分伸展性不适与生理/结构疼痛。他们表现出肌肉保护疼痛的方向。症状通过温和的活动、加热和拉伸消失。同样，这种正常生理运动的痛苦丧失可能发生在各个方向。在本文中，我们将研究活动扩展模式。

在积极扩展这种紊乱的模式，是由于腰椎节段“主动”保持伸展而造成的。

这表示:

• 女性比男性更常见
• 损伤是由于腰椎过度伸展引起的伸展或前屈
• 疼痛是延伸的结果，前屈活动，并与腰椎前屈缓解
• 在客观的评估：

姿势超前凸在坐位和站

• 还有就是竖脊肌的后期向前弯曲不放松屈曲
• 后弯中的节段连接(通常出现在L5/S1区域)
• 疼痛是扩展装载的结果
• 痛消散减少时脊髓前凸

治疗积极扩展模式

• 降低脊柱伸肌的张力和训练放松
• 重点关注下腹部和臀肌的控制
• 训练骨盆倾斜，鼓励腰椎前屈
• 列车姿势和具有减少的前骨盆倾斜和前凸功能活性

这个分类系统与处理方法是相对较新的。但是，有证据支持这种做法的有效性（奥沙利文等人，1997年; Dankaerts等，2006）。

参考：

1. Dankaerts，W.，奥沙利文，P.，伯内特，AF和斯特雷克，LM。在坐姿差异与非特异性慢性腰痛dsorderswhen子分类有关。脊柱31（6）2006年，69-704
2. 当代手工治疗方法，现代手工治疗，博伊林和吉尔，第三版，阿姆斯特丹:Elsiever;2004年
3. mccarthy C, Arnall F, Strimpakos N, Freemont A, Oldham J.非特异性下腰痛的生物、心理、社会分类:系统综述。物理治疗回顾2004;17-30
4. 奥沙利文P.诊断和慢性升背部疼痛疾病的分类：适应不良的移动和马达控制减损mechanism.Manual治疗10（2005）底层：242-255
5. 奥沙利文P，特沃米，L和Allison，G。特定的稳定运动在治疗慢性腰背疼痛病和spondylolythesis.Spine22（24）的放射性诊断的评价（1997）：2959至2967年
6. 沃德尔G.腰疼revolution.Edinburgh：丘吉尔利文斯顿;2004年