膝盖疼痛:脂肪垫刺激或霍法综合征

脂肪垫刺激(Hoffa综合征)是一种膝关节功能障碍导致膝关节前侧疼痛的疾病。它是一个潜在的疼痛来源转介到前内侧膝和一个来源的疼痛膝骨关节炎。

由于脂肪垫的接近和它周围的结构，脂肪垫刺激的症状通常是对髌骨股骨疼痛综合征或髌骨肌腱炎的误报。

然而，有脂肪垫刺激的个体是独一无二的迹象和症状，允许诊断这种情况。

这是一个相当简单的治疗条件，一旦准确诊断，只要病因被识别和管理。

乐动体育汇物理疗法治疗包括局部冷冻疗法，胶带，局部肌肉柔韧性和加强练习，纠正下肢生物力学以减少症状。

伤害机制

由于膝盖的前一个面向前面或在时间期间，富有的接驳的脂肪垫可能导致刺激。

当髌骨的下极杆，后部倾斜时，发生慢性刺激，过度导致底层脂肪垫的冲击。这通常是膝盖过度伸展的结果。

在这些病人中，过伸和髋关节前旋转的联合作用导致脂肪垫在股骨、胫骨、髌骨和股肌腱之间被压扁。

反复发作会导致脂肪垫肿胀和炎症，形成髌骨撞击增加的恶性循环，进一步刺激脂肪垫。

症状和体征

患者可以在税前地区呈现急性或慢性疼痛。

患者常常抱怨休息，长时间的站立，穿着高跟鞋，实际上，任何将膝盖放入全面延伸的活动。

脂肪垫冲击的临床迹象

在考试中，在髌骨的髌骨区域存在明显的肿胀或浮肿，这也是触诊的嫩。

相反，如果髌骨的下部杆从FAD垫倾斜并远离FAD垫，则患者将报告显着的浮雕，这是通过推动髌骨后部的高级边界来实现的。这具有随后抬起髌骨的下极杆的跷跷板效果。这将脂肪垫从髌骨中的直接压力卸下，缓解症状。

膝盖的过度过度伸展倾向于膝关节达到脂肪垫冲击。在穿高跟鞋的女士们观察到前骨盆倾斜。这种生物力学位置将膝盖推入过伸流，并特别缩短了Quadriceps，特别是直肠股骨。拧紧的Quadriceps之外地拉动髌骨，倾斜下部极端杆。如果髌骨肌腱是绷紧的，则后位移增加，特别是在患者与预先存在的髌骨肌腱病变呈现的情况下。难怪脂肪垫刺激可以隐藏在肌腱病变背后。

因此，生物力学因素是值得考虑的，这可能使个人能够使个人倾向于这种病症是现代肾上腺倾斜，紧密曲肌醇。

脂肪垫的差异诊断

由于疼痛的位置，脂肪垫撞击第一眼就会被误认为髌骨腱病。后者倾向于通过弯曲膝盖触诊肌腱产生局部疼痛。这可以通过膝盖在表面弯曲的姿势来完成。

在这个位置，脂肪垫的疼痛不容易触诊，除非触诊深度在肌腱两侧。

加重髌骨肌腱对股四头肌的阻力，例如做一个深蹲，会加重肌腱的疼痛。戴髌骨肌腱束会增加脂肪垫的疼痛，但能缓解髌骨肌腱病变。

霍瓦的测试是一种有用的诊断试验，包括触诊髌骨下区疼痛。病人会收缩股四头肌。这增加了股肌腱的张力，限制了脂肪垫的接触。疼痛的减轻可能表明髌骨肌腱炎的脂肪垫刺激。

如果疼痛随着股四头肌的活动而增加，这可能更表明髌骨肌腱的状况。

脂肪垫发炎的处理

膨胀管理

炎症脂肪垫的初始治疗是管理肿胀和炎症。冰可以施加到Incapatella区域约15-20分钟，每天2-3次。这是为了分开大约一个小时，特别是在一天结束时。具有使用抗炎凝胶的离子电渗疗法的治疗性超声也有助于降低溶胀。一旦肿胀减少，条件可以更容易地管理，因为反复冲击的机会较少。

录制

一种常用的绑带技术包括提起下极以卸载脂肪垫并防止撞击。如上图所示，髌骨内外侧缘对角向上拉，将髌骨悬吊至上方。上面的边沿将用胶布横贴。这是倾斜下极远离脂肪垫。这为脂肪垫提供了机械上的缓解，给它一个愈合的环境。胶带可能会限制膝盖的活动范围，但能够达到功能范围。根据具体情况，理疗师可能会决定使用弹性胶带——比如肌内西奥胶带——而不是刚性胶带来卸载脂肪垫。

胶带技术以防止膝关节过度过度伸展化也是一个有用的选择。这在伤害的急性期尤其如此。这将有助于减少个别症状，这允许其他因素治疗。

伸展运动

病人还将接受股四头肌，特别是股直肌的伸展训练。这部分导致骨盆前倾和膝关节过伸。肌筋膜松解技术可应用于股四头肌和髌骨肌腱。这将有助于卸下下极。手动技术有助于释放紧绷的结缔组织，否则仅靠拉伸是无法有效释放的。

加强

逐渐加强脂肪垫刺激的Quadriceps（特别是在0-15度范围内），并强调肌肉控制和协调。这将有助于髌骨跟踪，并减少功能性任务的过度伸展，并为膝盖提供机械支撑。

生物力学

除了治疗局部炎症并重新设计髌骨，生物力学因素也需要解决。建议避免脚跟的建议。这是因为高跟鞋的脚尖位置鼓励膝盖到过伸，以及骨盆进入前倾斜。

Hodges等人发现，在上下楼梯时，脂肪垫的疼痛改变了股四头肌的运动控制。如果对股四头肌没有适当的控制，不稳定的膝关节将承受更大的负荷。股四头肌的力量训练应该包括稳定性训练，以提高股四头肌的控制和协调能力。

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参考

(2004)临床运动医学。第二版前膝疼痛。麦格劳-希尔。第24章第480-481页。

Hodges PW，Mellor R，Crossley K，苯尼K，通过注射高渗盐水诱导的疼痛，进入促进型脂肪垫，并对Quaddriceps肌肉的协调作用。关节炎护理与研究2009.第6卷：第1：70-77