电机控制策略，在管理狭窄 - 案例研究

本案例研究着眼于客户端谁在站立和行走姿势有穷人和有椎管狭窄的症状。她也有很差的电机控制，在她的横突稳定性差，盆底以及改变呼吸模式。她被处理，以提高她的树干周围的电机控制，并因此表现出巨大的改善。

背景的客户

佳佳¹ ,68年被诊断出患有椎管狭窄与双边腿部疼痛和麻木。艾利森是两个孩子的母亲和一个孩子的祖母，她帮助做家务，每天的活动包括看电视和洗衣服。她的体质较差，她不行使。她的儿子发现她的腹部变得更加胀得在过去的3年。这正好与她的疼痛和麻木的发作。

Allison的投诉和症状包括：

1. 腰痛伴双侧大腿后区烧灼/发热/麻木。麻木双边脚。
2. 在左大腿后侧静止痛。
3. 走在平坦的地面10分钟再现双边腿热/麻木。

一般来说，她的狭窄症状和功能障碍在3年前的一次需要大量步行的假期旅行后一直在增加。她目前的加重因素是“10分钟步行”。它是由“躺着或坐下”缓解。

客观的评估

站立姿势：佳佳站在一个摇摆背部姿势，过多的脊柱lordorsis并锁定的膝盖。Allison也有轻度脊柱侧弯。

腰椎流动性：所有AROM充满和无疼痛，与感觉受阻延除外。这是因为腰椎已经在延长的站立姿势公平一点。

直腿提高：NAD

MRI：多级椎间盘退变性疾病。L4 / 5是与严重的漫椎间盘膨出受影响最严重的水平，以及黄韧带肥大和小关节功能障碍。整体。显著的中央管严重狭窄，双侧侧凹，以及双侧下侧轻度狭窄神经小孔，都在这个层次上。

附件运动检测和触诊

脊柱：投标和存在于L1-5关节僵硬。

腰1-5周围的腰椎伸肌充盈和张力增加。

电机控制

佳佳是无法从她的胸椎和臀部离解她的腰椎。

呼吸模式:腹式呼吸。吸气时，她的腹胀。艾莉森无法实现肺的侧肋扩张。当被要求改变呼吸模式时，艾利森切换到顶端呼吸

有一个无法激活盆底或横突abdominus。在腹壁和盆底拉丝试图通过支撑和屏气制作。弱臀肌。

关键目标的发现

• 腰椎小关节hypomobility
• 使用末端距离位置的不良运动模式(站立和行走时)
• 过度使用腰椎伸展器
• 腰椎差分解到其他关节
• 可怜的呼吸模式
• 无效树干的稳定化策略

目标:

• 降低静息痛
• 增加无痛步行距离
• 再次出去旅游

管理

最初，对她的狭窄的治疗包括多种不同的治疗方法，并集中在疼痛的主要区域。手册疗法对过度的伸肌执行，以减少紧张局势并恢复周围的下背部正常流动。练习如骨盆倾斜被教导允许腰椎从胸和髋的有意识分离。其他伸展和运动范围的练习也被教以保持她的灵活性，并达到一个中立的脊椎位置。

管理的第二阶段所涉及的客户端在开发有效的中继线稳定图案。其中涉及的横向肋呼吸和省力盆底，横突abdominus和多裂肌收缩的隔离初级稳定剂的稳定主干涉及再教育。这是在仰卧位上完成的，并分别开始，然后进行到所有稳定的肌肉在功能位置上的共同收缩，特别是在站立和行走时。姿势再教育和关节意识，她的腰椎，骨盆，膝盖的练习与生物反馈，如在前面的镜子。

当Allison能够收缩盆底、腹横肌和多指肌并进行侧肋扩张时，进行了第三和最后阶段的治疗。这一阶段包括次级稳定器的强化，如臀肌、背阔肌、内外斜肌。

状况3个月

3个月理疗的，最初的每周一次，连续5乐动体育汇周的频率后，后来减少到每2周一次，佳佳现在可以走的距离1公里无疼痛。她的身体意识是现在好，不再站在一个摇摆背部姿势。

评论

这个病例说明了一个多途径系统在解决这个病人的狭窄的有效性。在这种情况下，手工治疗的作用是通过增加软组织和小关节的灵活性和“给予”，使结构适应新的更中立的姿势。

如果出现在佳佳差电机控制没有解决从上面获得的改善不能持续。此外，腹横肌和多足肌的作用。然而，最近的文献表明，盆底和呼吸模式在稳定系统中同样重要。一个很好的类比是把汽车后备箱比作饮料罐。罐的顶部是隔膜，罐的底部是盆底和侧面，横过腹部。多裂稳定在椎间水平脊椎。

稳定的思想(除multifidus外)是增加腹腔内的腹腔内压。这是唯一可能的，如果横贯可以收缩在一个系统中，有良好的基调在盆底和正常的功能的隔膜。

在这个病例中，艾利森的骨盆底很弱，她的呼吸模式不利于腹横肌的收缩。由于她的盆底肌肉薄弱，不能装反腹内压力。每次她吸气时，她的呼吸模式都会导致她的腹部膨胀，这抵消并阻止了转换的激活。

缺乏树干稳定性有可能导致她过度活化的背伸肌当时正开始招募，以弥补不足。这将导致增加腰椎的扩展，因此她得到的姿势和狭窄。

1.不是她的真名