肩部撞击：该是什么，为什么和怎么样

这是自90年代中期一个证据充分的事实，肩部疼痛是第二个最常见的肌肉骨骼疾病的理疗诊所腰痛后乐动体育汇^1,2。通常，患者会抱怨疼痛的过肩的外侧面（在三角肌结节）和/或有困难提升他们的手臂向上。共同诊断通常将是或者是肩周炎或肩部撞击。但是，是什么原因造成的痛苦？肩部疼痛主要原因已经很难牵制由于肩部的复杂性^3.。

肩关节疼痛的一个常见原因是肩峰下弓的撞击，从而导致肩关节撞击的诊断。肩关节撞击的常见原因通常是肌腱炎或滑囊炎²。然而，我们治疗师经常问的问题是什么导致了肌腱炎或滑囊炎?

肩部撞击的原因

有2个大类冲击，内部和外部冲击的原因，与外部冲击被进一步细分为原发性和继发性原因。下面该流程图概括了分类^3.:

最常见的肩膀撞击病例出现在物理治疗诊所是外部继发性撞击病例。乐动体育汇然而，在评估有肩关节撞击的病人时，我们发现最常见的问题是肩胛稳定剂薄弱，导致肩胛肱部控制不良。这一弱点也可以归因于前倾的头部姿势和持久的肩膀。当肩胛稳定剂处于拉长的位置时，肩胛稳定剂将被放置在拉长的位置，改变长度-张力关系，导致力量薄弱和控制力差。随着肩胛前旋转，肩峰下间隙也减少。肩关节后囊的紧密性也与肩关节撞击紧密相关，因为它在屈曲时将肱骨头推到肩峰下弓，将结构压入肩峰下间隙^3,4。

如何管理肩部撞击

多年来，传统的物理治疗管理乐动体育汇被描述为运动范围(ROM)锻炼、软组织动员和热包、治疗超声、激光和SWD(短波透热)等模式。^5,6。然而，这些通常只是症状缓解。ROM练习可以帮助保持肩膀的活动范围，防止粘连性肩关节炎(肩关节冻结)。至于软组织的活动，它将有助于放松由于病人采用代偿机制而引起的肩部肌肉紧张，以减少疼痛。这种方式将有助于减少肌腱或粘液囊的炎症。然而，这些治疗都不能真正纠正肩膀受损的力学。

然而，在过去的十年中，更多的研究已经开始涵盖手动治疗和治疗性运动方案;并与传统的物理治疗方法进行了比较乐动体育汇^5,6。手动治疗被定义为直接影响关节运动的手动应用的移动技术。这些技术通常被导向刚度或阻力的方向，以提高韧带或肌肉等紧绷结构在疼痛部位的灵活性或机动性。治疗性运动是指教病人提高肩关节的力量和/或神经肌肉控制，从而减少病人的疼痛。

治疗锻炼

最近的研究发现，肩胛稳定运动是治疗肩关节撞击的最佳方法，且操作简单。以下是简单的肩胛稳定练习，教导病人:

1. 肩胛回缩(图1)
   把你的肩胛骨向后，向下。这将激活你的菱形，锯肌，下陷阱，以稳定在矢状面肩胛。
   
2. 肩胛时钟（图2）
   手掌靠在墙上，保持8点的位置，肩膀开始45度弯曲，将肩膀移动到不同的时钟位置，如3点、6点等。手掌姿势可以向4点钟方向移动，同时移动肩膀。当肩胛骨独立于肩胛移动时，这有助于肩胛的上升、下降、收缩。
   
3. 低行(图3)
   推动一个人的手臂向后同时拉动肩胛向下激活低陷阱，在提高控制肩胛当臂升高或降低的必要肌肉。

肩胛稳定演习应该进展到功能活动管理的冲击和密切监测肩胛骨，肱骨节奏是必不可少的，而进步到功能活动。

结论

在管理肩部撞击，人们不应该忽视寻找到肩胛的稳定性，它在肩部的运动生物力学的一个非常重要的作用。丰满应注意改善肩胛肌的稳定性和控制给患者，他们从肩部疼痛需要救济。

参考

1. 范德Windt DA，Koes BW，德容BA等。发病，病人的特点和管理：在一般的做法肩障碍。安大黄派息。1995; 54：959-964。
2. 邦MD，Deyle GD。监督锻炼有和没有患者的肩撞击综合征手册物理治疗的比较。Ĵ骨科体育物理学疗法。2000; 30：126-137。
3. Brukner P和Khan K.肩膀疼痛临床运动医学第三版，2007:243-288
4. Shankwiler JA，Burkhead WZ。诊断，评估和撞击综合征的保守管理。手术技术在运动医学，1994年：2（2）：89-97
5. 康罗伊DE，海耶斯KW。关节松动的作为主要肩撞击综合征的综合治疗的分量的影响。Ĵ骨科体育物理学疗法。1998; 28：3-14。
6. 温特斯JC，索贝尔JS，Groenier KH等。理疗，处理和注射糖皮质激素的乐动体育汇比较普遍的做法治疗肩投诉：随机，单盲研究。BMJ。1997; 314：一三二〇年至1325年。