慢性腰痛：生物 - 心理 - 社会模式在物理治疗乐动体育汇

当疼痛持续超过3个月的腰痛被称为慢性。The literature and clinical practice show that chronic low back pain (CLBP) is a multi-faceted problem and requires a multi-dimensional approach in its treatment (Elvey and O’Sullivan, 2004; Mc Carthy et al, 2004; Waddell, 2004).

有助于慢性腰痛的因素

慢性腰背痛（CLBP）打交道时需要考虑的因素包括：

1. 病理解剖因素 - 结构病理，例如识别外周疼痛发生器光盘，Z关节，神经组织或肌筋膜
2. 物理因素 - 人体工程学，生活方式，强度/调理，电机控制，损伤机制，自适应/非适应性马达响应
3. 疼痛（神经生理学因素人工肛门）周围敏化，中枢致敏，交感神经系统活性
4. 心理因素——人格类型、信仰和态度、情绪(如愤怒/恐惧/焦虑/抑郁)和应对策略(如成为对抗者还是逃避者)
5. 社会因素 - 补偿 - 财务或情感，与家人，朋友和工作中，文化因素，支撑结构，工作结构，社会经济因素的关系。（奥沙利文2005）

与CLBP相关的各种因素和他们的优势的相对贡献将针对每个人不同。通过临床推理物理治疗师的作用是确定哪些因素是病人和患者是否已经适应了障碍正面或负面的优势。

分类慢性背部疼痛障碍

笼统地归类慢性背部疼痛障碍，背部疼痛障碍的分类系统提出了奥沙利文（2005年）。分类指示疼痛的可能机制，因此在其治疗有针对性的方法。

只有15％的慢性腰痛的痛苦（CLBP）与他们的障碍（Nachemson 1999年），其余85％的关联没有放射性依据他们的痛苦条件的特定病理。这组代表一个大的基团“悬而未决组织菌株和扭伤”的。这里的挑战是找出潜在的疼痛机制。此外，诊断需要将基于除放射其他不同的准则。它需要基于生物 - 心理 - 社会模式。

大多数患者CLBP我们在临床实践中看到属于与外周介导的疼痛的非特异性腰痛子组。在这个亚组中，有2种类型的缺陷疾病1）控制障碍症和2）运动障碍病症。

1.控制减值障碍

在这个群，它主要是一个外周神经系统紊乱从在一个或多个方向上的脊柱节段的功能性控制的损失导致。电动机控制的损失可在弯曲，伸展，横向偏移或多方向。在本简报中，我们将讨论屈曲模式。

在里面屈曲模式，疼痛病症是腰段到屈曲时的电动机控制的损失的结果。这与节段性腰椎前凸的失控有关。该演讲：

• 在男性中发现往往比女性
• 有屈曲损伤和重复性劳损史
• 疼痛是弯曲/旋转的活动和姿势的结果
• 在脊柱前凸/扩展姿势疼痛消散

在客观的评估：

• 有在坐，站立，弯曲段和区域前凸的腰椎亏损
• 美联社在上腰椎增加语气和下胸竖脊肌
• 疼痛是屈曲载荷的结果。它是一种通过控制节段前凸的挑衅任务缓解
• 通过胸腔产生扩张

治疗屈曲模式分组

• 培养和分离前骨盆旋转。有2个方面来此
  1.学习解离骨盆和胸椎腰椎。确保隔离腰节段延伸，而不胸竖脊肌的参与。
  2.要培养本地化的腰椎伸肌一样多裂。
• 为了识别和再培训的挑衅姿势和运动模式。这样的一个例子是通过功能任务与躯干向前操纵负荷训练中性前凸（具有松弛胸部）。一个例子是站一坐。前凸应在整个运动来维持。需要看静态姿势腰椎伸肌的训练耐力。
• 功能性重返社会。为了增加训练的要求，这将依赖于个性化需求的速度，负载和复杂性。
• 心血管锻炼，以改善整体健康。

2.运动障碍症

在运动障碍病症，所述病症选自与脊柱节段的正常生理运动在一个或多个方向上的痛苦损失相关联的外周神经系统的。在这组客户，历史支持正常运动并没有恢复急性疼痛发作的概念。这是恐惧回避行为，认为疼痛是损坏，并已建议不要去招惹痛苦的结果。这些都是与人与无足轻重放射学发现，并且无法从生理/结构区分疼痛拉伸不适。他们提出与肌肉疼痛的方向守着。症状消散通过温和的活性，热和伸展运动。再次，可发生在所有方向上正常的生理运动的这个痛苦损失。在这篇文章中，我们将着眼于积极扩展模式。

在里面积极扩展图案，所述病症是为“积极”保持成延伸腰段的结果。

该演讲：

• 在女性比男性更常见
• 损伤是一个扩展的结果，或者在腰椎的过伸的存在向前弯曲
• 疼痛是延伸的结果，前屈活动，并与腰椎前屈缓解
• 在客观的评估：

姿势超前凸在坐位和站

• 还有就是竖脊肌的后期向前弯曲不放松屈曲
• 在向后弯曲节段性铰接（通常在L5发现/ S1区域）
• 疼痛是扩展装载的结果
• 痛消散减少时脊髓前凸

治疗积极扩展模式

• 降低脊柱伸肌张力和放松训练
• 专注于下腹部和臀部控制
• 训练骨盆倾斜，以鼓励腰椎屈曲
• 列车姿势和具有减少的前骨盆倾斜和前凸功能活性

这个分类系统与处理方法是相对较新的。但是，有证据支持这种做法的有效性（奥沙利文等人，1997年; Dankaerts等，2006）。

参考文献：

1. Dankaerts，W.，奥沙利文，P.，伯内特，AF和斯特雷克，LM。在坐姿差异与非特异性慢性腰痛dsorderswhen子分类有关。脊柱31（6）2006年，69-704
2. 埃尔维R，奥沙利文P.甲当代方法手册疗法，现代手法治疗，Boyling和Jull。第3版。阿姆斯特丹：Elsiever;2004年
3. MC麦卡锡C，Arnall楼Strimpakos N，弗里蒙特A，非特异性腰背痛欧丹J.生物心理分类的系统评价。物理治疗评论2004; 17-30
4. 奥沙利文P.诊断和慢性升背部疼痛疾病的分类：适应不良的移动和马达控制减损mechanism.Manual治疗10（2005）底层：242-255
5. O 'Sullivan P, Twomey, L and Allison,G。脊柱病和脊椎溶解症放射学诊断治疗慢性下腰痛的具体稳定运动的评价。脊椎22(24)(1997):2959-2967
6. 沃德尔G.腰疼revolution.Edinburgh：丘吉尔利文斯顿;2004年