身体康复后乳腺癌

乳腺癌是排在类型的癌症，影响新加坡妇女顶⁸。在她们的一生中，每13个女性中就有1个患有此病⁴。此外，诊断和治疗乳腺癌后无病生存率已被报告为63％-74％之间，10年，具有63-86％的总生存率5。作为reult，康复的重点已经转移到优化护理和生存的质量，以及生活确诊患有乳腺癌的妇女的素质。

乳腺癌干预的类型包括手术，放疗，化疗及激素治疗。A number of surgical procedures (Table 1) may be performed depending on the clinical presentation & histological results.

表1：用于乳腺癌手术过程概要

手术过程	描述
乳腺活检（乳房肿瘤切除术）	乳房肿块切除术
乳房保留术(广泛的局部切除;quadrantectomy;tylectomy;部分乳房切除术)	肿瘤周围和乳房组织的切除，得到从癌细胞足够的切缘。腋窝淋巴结清扫结合进行
腋窝淋巴结清除术	淋巴结清除
单纯乳房切除术	所有的乳腺组织切除
改性径向乳房切除术（佩蒂）/ MRM	乳腺组织切除所有，腋窝淋巴结清扫和胸小肌
径向乳房切除术（霍尔斯特德）	至于与胸大肌的改良切除术径向
扩展径向术	作为用于与下面的胸壁（肋）的切除术径向;分割皮肤移植需要以覆盖胸壁外科缺陷
乳房再造（植入物或肌皮瓣	外科植入物（盐水）使用/不使用在先使用组织扩张器的 带/不带完整血液供应的皮肤和肌肉瓣(背阔肌、腹直肌)用于乳房重建，乳头重建/假体需要。

原发性乳腺癌管理的发病率

乳腺癌治疗的目的是根除当地的疾病控制病情的发展 - 提高诊断的妇女的生存。不过，也有诸如潜在的问题：

• 减少肩部动作＆功能继发于腋窝淋巴结清扫;激进的程序;或放疗后纤维化。
• 伤口感染伤口延迟在术后早期愈合。
• 伤口引流管移除后，前胸或腋窝出现血清瘤。
• 淋巴水肿的臂和/或乳房继发于外科手术切除的或辐射损伤到腋窝淋巴结和剩余的乳房组织。
• 神经障碍，包括
  1. 由于肋间神经的解剖感觉障碍在上臂内侧;
  2. 神经痛;
  3. 在手臂神经卡压
• 放疗后皮肤及肌肉胸壁纤维化。
• 心理影响
• 局部复发或乳腺癌的转移扩散。

乐动体育汇物理治疗管理

物理治疗师在识别、预防和/或管理上述疾病方面发挥着重要作用，并在乳腺癌治疗前、治疗中、治疗后及随访期间，协助妇女获得支持。

乐动体育汇理疗建议，按照外科医生的手术后护理的喜好，以提高妇女的乳腺癌手术后的体力恢复。这是通过提供适当的运动处方进行，并协助妇女的教育乳腺癌手术后，以方便他们：

• 运动（ROM）和被操作臂的身体功能的肩范围的恢复;
• 淋巴水肿，预防和早期发现的意识。

乳腺癌手术的能力，个性化的锻炼和教育计划后，有计划的乐动体育汇方式对妇女的理疗管理是必不可少的，以确保护理质量最优和最佳实践。

理疗管理的目标乐动体育汇

• 重拾3个月内手术病人术前肩ROM和功能;
• 术后定期维护ROM
• 患者教育——淋巴水肿的知识、预防和早期症状的认识;
• 尽量减少对他们的最终恢复发展继发性并发症的效果。

肩膀运动和功能范围

腋窝淋巴结清扫乳腺癌后肩理疗干预的尽早开始有助于患者的体力恢复乐动体育汇。尽管如此，干预是依赖于每个医生的喜好和协议，并且还发出伤口引流，血清肿，肩膀僵硬，并发症及住院的长度。甲理乐动体育汇疗管理护理计划（PMCP）（在表2中示出）已经从文献和广泛的临床实践中开发¹，以帮助促进妇女的乳腺癌手术后的恢复。

表2：显示一个详细的一般性身体康复和管理护理乳房切除术的计划。

乐动体育汇理疗管理护理计划
术前访问	评估 - 肩ROM，功能问卷，四肢大小 教育 - 手术后的演示和练习，初步淋巴水肿教育
DAILY术后VISITS	手/肘部运动-立即开始 如果肩部运动 - 没有腋窝淋巴结清扫已执行，立即启动后OP＆不适充分ROM中取得进步;如果腋窝淋巴结清扫已被执行，启动在外科医生的要求，或者当伤口引流<装100ml / 24小时，或者有排水超过24小时的时间内显着降低;限于<或等于100度的运动第2天，并用不适等级的3/10的限制逐渐增加ROM 对每个患者进行相应的淋巴水肿预防教育
离职表格医院	回顾家庭计划和最初的活动限制，重新测量肩ROM，功能问卷和肢体大小。
后1个月-OP	进展锻炼和伸展，建议功能活动进展，淋巴水肿预防教育，重新测量肩ROM，功能问卷和肢体大小。
2个月后-OP	评估治疗效果，并修改或进度演习/拉伸。建议恢复手术前的功能和活动水平。
持续跟进的3,6,12,18,24个月	评估进展通过测量肩ROM，功能问卷和肢体大小。适当修改练习。

其他研究

其他的研究，如温盖特^7,8，发现谁从天接受理疗，女性1的术后肩部ROM和功能方面有更好的结乐动体育汇果，但有肿胀增加了手臂。然而，3个月的术后肿胀的量是微不足道的。这些研究结果后来在研究中通过温盖特等人反复⁸。Gutman等²发现谁接受广泛的局部切除和放射治疗腋窝淋巴结清扫女性达到了术前ROM谁比那些有一个MRM，但3个月内恢复所有正常ROM的术后更快。因此，这些作者建议，在这两个群体需要理疗，该MRM组所要求的更深入，更长时间的治疗。乐动体育汇

乐动体育汇理疗管理护理计划

乳腺癌手术后锻炼的原则是：

• 辅助运动开始
• 慢节奏＆
• 持续运动及伸展后14-21天成立
• 极限点是不适(不是疼痛)
• 护理与练习活力进行，以尽量减少与淋巴管再生干扰
• 疤痕按摩可能需要方便移动
• 继续干预6-12个月的术后软组织在此期间不断地改造和合同
• 类型，持续时间和重复练习用热身的循序渐进和降温。

参考文献

1. Box R & Reul-Hirche H 1995a一项质量改善项目的结果，该项目评估了乳腺癌手术后妇女的物理治疗方案。乐动体育汇学报澳大利亚的临床肿瘤学协会第22届年度科学会议，第69。
2. 古特曼H，Kersz T，巴尔齐莱T等人。物理治疗的1990和成就改性根治术后患者象限切除，腋窝淋巴结清扫和辐射的乳房癌进行比较。手术125档案：389-391
3. 凯尔JL＆金门MD 1991年乳腺癌的流行病学调查。CA-甲癌症临床医生杂志41（3）：146-165。
4. 雅各布森JA，丹福思DN，考恩KH等1995年十大年度业绩养护与乳房切除术I期的治疗和II期乳腺癌的比较。新英格兰医学杂志332（14）：907-911。
5. 在肿瘤的发生率在新加坡，1968至2007年发展趋势
6. 1985物理治疗乳房切除患者的疗效:一项前瞻性研究。物理治疗65 (6):896 - 900。
7. 温盖特L，克罗根我，Natarjan等人1989年恢复了乳房切除术的患者的随机，盲目的前瞻性研究。21-24：物理医学与康复70（1）档案。
8. 新加坡癌症登记，中期报告，趋势肿瘤的发生率在2004 - 2008年新加坡。