胫骨夹板 - 内侧胫骨压力综合症：你对它的理解是什么？

大约10-20％的跑步者将在其职业生涯中经历胫骨夹板或内侧胫骨压力综合征（MTSS）。除了涉及运行的运动之外，还经常在军事新兵和芭蕾舞演员中看到。虽然MTSSs占腿上所有过度使用的近60％的近60％，但实际原因并不众所周知，并且通常是多因素，包括生物力学异常和训练错误。即使它可能不是严重伤害，它可能是衰弱，如果没有充分治疗，也可以进入更严重的状态。目前的治疗和预防计划主要基于专家意见和临床经验。本文将审查目前关于原因，症状，治疗方案和预防计划的意见。

定义和病理生理学

胫骨夹板通常被医生和运动员简单地描述为小腿疼痛，包括胫骨应力性骨折、慢性筋膜室综合征、胫骨内侧综合征、比目鱼肌综合征和肌肉疝。这一宽泛的描述与美国医学协会(AMA)对胫骨夹板的定义不一致:在坚硬的地面上重复跑步，强迫过度使用足屈肌造成的腿部疼痛和不适;诊断应局限于肌肌腱炎，排除骨折和缺血性疾病“。

更广泛接受的术语是内侧胫骨应力综合征(MTSS)。如今，使用胫骨夹板这个术语是可以接受的描述，而不是诊断的方式，应该只用于描述下肢疼痛，这不是由于应力骨折，筋膜室综合征或肌肉疝。

这是许多临床医生认为骨膜炎是MTSS的潜在机制。新证据意味着涉及引起胫骨胁迫损伤的其他因素，例如胫骨的腹膜病变，骨膜改造和应激反应。几种肌肉的功能障碍，包括Soleus，Tibialis前，胫骨后肌和肌肉肌肉也是可能导致胫骨骨压力增加的源。这些众多胫骨压力损伤似乎是由胫骨负荷的改变引起的，因为慢性，重复载荷导致胫骨的异常应变和弯曲。

其他人认为，由于持续的骨胁迫是胫骨夹板的基础，并将疼痛归因于应激微磨损的基础。

综上所述，MTSS是胫骨区域的一种过度使用损伤或重复应激损伤，在此损伤中，胫骨及周围肌肉组织发生各种应激反应，身体无法对重复肌肉收缩和胫骨劳损做出适当的愈合反应。

胫骨夹板或MTSS是一个复杂的问题，原因仍然是未知，专家意见不一致。不知道真正的原因治疗和预防变得困难。与所有过度使用的伤害一样，重要的是区分它是急性或长期问题。运动诱导的胫骨疼痛的两个常见位点被描述出版物内侧和更近侧前侧侧面。

迹象和症状

通常，患者报告沿胫骨后内侧边界的弥漫性疼痛。在某些情况下，肿胀也可能出现在这个区域。根据强度的不同，疼痛可以从钝痛到剧烈的，尖锐的，强烈的，随着活动的延长而持续的疼痛。疼痛主要发生在活动开始的时候，根据活动的强度，不同的病例会有不同的疼痛。

最初，疼痛在跑步开始时增加，在热身后减少。在一个更深入的状态，疼痛持续期间和之后的锻炼。大多数运动员可以忍受疼痛，但第二天早上仍然会有症状。在慢性状态下，症状更容易引起，甚至可以在日常生活的正常活动中持续。x线检查通常为阴性，MRI可显示弥漫性水肿，骨扫描可高度显示应力性骨折。

在触诊上，可能存在局部柔软。Soleus的肌肉紧绷，Gastrocnemius，可能存在腿筋和Quadriceps。

风险及影响因素

风险和贡献因素是：

• 过度使用
• 肌肉疲劳或不平衡
• 不利的生物力学
• 重复的轴向载荷
• 差条件运行
• 脚的超凸形
• 以前的伤害
• 训练强度突然增加
• 钙摄入不足

虽然没有描述MTSS的奇异原因，但是哈伯德，木匠和科尔科（2009）的内在和外在机制之间的区别可能对胫骨夹板的发展产生影响。

内在机制是:

• 改变生物力学和/或排列
• 减少肌肉力量
• 减少的灵活性
• 低骨矿物密度
• 荷尔蒙的改变

外部机制是:

• 活动发生的表面类型(沥青、草等)
• 跑步组合和风格（上坡，下坡）
• 减震
• 鞋服

条件包括胫骨夹板

包括胫骨夹板的情况可以是:

急性:

• 胫骨应激反应/骨膜炎
• 牵引肝炎，骨菌株
• 腱炎:胫前肌，胫后肌，比目鱼肌，拇长屈肌
• 休息，纤维鞘，肌炎

慢性:

• 骨胁迫反应（骨膜反应） - 微磨术
• 牵引性肝癌
• 慢性肌腱炎
• 慢性室综合征，具有相关的肝炎和/或骨痛

可能的预防计划

许多这些风险和影响因素可以在治疗期间解决，但除非对MTSS的真正原因有更好的理解，试图控制我们运动员的所有风险因素几乎是不可能的。到目前为止，研究还没有显示出任何有效的预防方案，但专家们似乎同意两个病因的组成部分。它们包括在MTSS中涉及比骨肌，以及骨重塑能力不足以弥补对胫骨的持续损伤。根据这些临床组成部分，治疗和预防方案应解决:

• 增加肌肉肌肉的强度和耐久性
• 控制和减少过度旋前以减少对比目鱼肌内侧筋膜附着的压力
• 通过适当的鞋子，鞋垫和最佳生物力学的促进充足的减震吸收
• 每周工作1天，卸下胫骨并允许重塑骨头，例如骨骼。泳池练习

在MTSS的原因广为人知之前，很难找到有效的预防方案。目前，有一些有前途的预防方案的证据有限(Thacker et al. 2004)，其中包括:

• 中底鞋垫
• 校牙鞋垫
• 毕业的运行计划。

保守治疗方案

诊断为MTSS需进行综合体检。这包括下肢包括骨盆、骶髂关节和腰椎的整个运动链的评估。应该排除应力性骨折或其他病理，而骨骼扫描或核磁共振显示是最合适的。治疗方法是:

急性期:

• 休息或“相对休息”(视严重程度而定)2-6周
• 非甾体抗炎药用于缓解疼痛
• 在运动后，在受影响的地区，冷冻疗法15-20分钟
• 乐动体育汇物理治疗的方式，如软组织动员，超声，游泳池练习

亚急性阶段:

• 修改培训例程 - 调整运行强度，避免运行山丘或不均匀或非常坚固的表面
• 地址生物力学因素：减少可能导致胫骨压力增加的因素。这可以包括：
  • 手法治疗矫正运动链的关键功能障碍，恢复正常的活动范围，改善肌肉和软组织的对称性
  • 伸展和伸展运动:特别是小腿肌肉，胫骨前肌，臀部和核心稳定肌
  • 鞋子:合适的鞋子以减少减震，在跑250-500英里后，新鞋，因为大多数鞋在这段距离后失去减震作用
  • 矫形术:减少和防止过度旋前，优化生物力学
  • 提高稳定性和预先灵活的预型培训
• 其他选择有:体外冲击波疗法(ESWT)，针灸和更严重的病例使用夹板/支具

一般来说，关键的治疗是制定损伤预防方案，以避免和减少再损伤的风险。训练错误，对齐异常和糟糕的训练技术应纠正和尽可能减少。

参考文献

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