腕管综合症:非手术治疗

腕管综合征(CTS)是指感觉丧失和运动无力。这发生在腕管正中神经受损的时候。手腕和手的重复或累积性创伤所引起的紊乱可能会导致影响。其中包括手功能的显著丧失和工作时间的减少。造成这种伤害的原因与长时间的反复运动有关。由此产生的炎症会影响肌肉、肌腱、滑膜鞘和神经。其中一种重复性压力综合症是腕管综合症。

腕管是位于腕背和屈肌支持带之间的狭窄空间。本征指屈肌腱和正中神经穿过隧道。腕管内空间的缩小会压缩和限制正中神经的活动。这导致压迫损伤和神经症状远端到手腕。

经典演讲

腕管综合症(CTS)患者有抱怨。这些症状包括拇指和前两个半指的手掌表面疼痛、刺痛或麻木。这些症状也被描述为晚上更严重。他们通常抱怨抓握精度差，或手腕持续或重复运动(如装配线工作、打字、精细的工具操作)出现问题。临床试验如蒂奈尔氏征和法伦氏征均为阳性。其他常见的损伤包括:

• 重复使用增加手部疼痛
• 鱼际肌无力/萎缩，前两例为腰痛
• 内收肌和拇指和手指的外在伸肌的紧密性2和3
• 正中神经感觉丧失
• 可能是手腕和拇指、手指的MCP关节2和3的关节活动度降低

导致

有几个因果因素。这些包括腕部关节从外伤到腕骨的肿胀(即腕部跌倒或撞击)，以及腕骨骨折。

滑膜厚度和肌腱鞘上的瘢痕(肌腱病)、刺激、炎症和肿胀(肌腱炎)是由于重复的腕部弯曲、伸展或抓握活动而造成的，这些可能会减少隧道内的空间。因此，CTS患者可能有隧道直接外部压力史。或者是手腕长时间完全弯曲和伸展的历史，包括笨拙的手腕姿势(如使用键盘和鼠标)，持续使用设备产生的压力，以及对腕管的振动。

其他导致CTS的因素包括怀孕(由于激素变化和水潴留)，或其他导致液体潴留的原因。例如类风湿关节炎、骨关节炎和结缔组织疾病。它们可能会减少隧道的空间，造成正中神经压迫。

不工作的管理

患者将被管理保守或实时。这取决于腕管综合症(CTS)的严重程度。轻度CTS的保守治疗包括物理治疗。乐动体育汇它通常会产生好的结果。如果是最近才受伤的，而且是由于工作时手腕姿势不佳和重复的动作而造成的，则尤其如此。乐动体育汇物理治疗干预以客观评价为指导，针对病因因素进行干预。

康复

康复一般持续大约6周〜4个月。注意事项包括：

1. 用夹板固定- 夹板手腕处于空档以最小化压力在隧道并从所述加重活动提供其余
2. 联合动员-如果关节活动受限，可以活动腕骨，增加腕管的空间。
3. 生物力学分析-确认有问题的手腕或上肢动作。如果可能的话，调整环境以减少错误动作的需要。加强和增加稳定肌肉的耐力。
4. 肌腱滑动和正中神经活动练习- Rozmaryn等人(1998)的一项研究显示，采用肌腱和正中神经滑动运动保守治疗的腕管综合征患者的症状有显著改善。实验组中只有43%的患者进行了神经活动训练，随后进行了腕管的手术松解，而对照组中有71%的患者进行了这一手术。
   • 肌腱滑动练习-教病人进行肌腱滑动练习，以增强外部肌腱的灵活性。这些运动应该轻柔地进行，以防止肿胀加剧。这种屈肌腱滑动运动包括5种手指姿势。从中立(直手)开始到钩拳位置。先握紧拳头，然后伸直拳头，然后拇指弯曲。(参见图1)

正中神经活动-以图1开始(见图2)，直到正中神经症状开始被刺激(即刺痛，但没有达到麻木的程度)。停止在这个位置，因为这是最大的动员将去。保持姿势5-30秒，不要加重症状。在这个位置和前一个位置之间交替。当病人可以移动到最后一个位置而没有症状时，他或她可以进展到下一个移动位置并重复这个程序。只要症状不加重，每天应做3-4次。

患者教育- 教病人监测他或她的手的症状复发和加重因素。一旦患者明白损伤的机制，他或她会再修改活动，以减少神经损伤。一般持续屈腕，尺偏差，和重复的手腕弯曲和伸展以抓握和夹紧是本挑起动作相结合。

力量及耐力训练-最初，只有温和的肌肉定型练习是唯一的阻力练习。重要的是，这些练习不会引起症状。随后，在不增加症状的情况下，增加动态强化和耐力训练。

图1 -肌腱滑动练习:直手2。爪的拳头(钩)
3.完整的拳头4。表5。直拳

结论

总的来说，物理治疗方案努力乐动体育汇教育患者，提高他们对“高风险”手腕姿势的认识。尤其是在工作的时候。它也可以通过加强的方法来稳定手腕，从而减少将来CTS的复发。

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参考

• 拜伦，PM：上肢神经滑翔在费城手工中心使用的程序。在亨特，JM，麦金，EJ，。和Callahan，AD（编辑）：手的康复：手术与治疗，第II卷，编辑4，CV莫斯比，圣路易斯，1995年，第951。
• 《精神失认症与治疗手册》，第四版，印第安纳州手部康复中心，印第安纳波利斯，2001年。
• Rozmaryn, LM等人。神经、肌腱滑动运动与腕管综合征的保守治疗。1998年11月1日。