为什么我们错过了上胸综合症？

由上胸椎引起的肌肉骨骼问题经常被物理治疗师和医疗专业人员忽略或误诊为颈椎问题。这将导致病人症状的部分或不完全消失。它导致正确的诊断上胸综合征被错过。与此同时，它留下了卫生专业人员的困惑和客户的无助和沮丧。这篇文章讨论了这种情况是如何发生的，并探讨了诊断和处理的客户谁有颈部和胸部问题，但表现为类似于颈椎间盘病变。

原因错过了上胸综合征

错过了上胸综合征和上胸椎问题误诊的情况并不少见，因为颈椎的主观和客观的评估可以有类似的症状和体征，上胸。这是因为下颈椎和上胸椎是否相对于颈椎的运动，特别是颈椎屈伸非常密切的联系。上胸椎也可指症状臂和前臂。

该T4综合症是造成进一步混乱的另一个原因。T4综合征患者出现手指单侧或双侧感觉异常，手及前臂手套样麻木，乏力，手笨拙，上肢寒冷，有饱胀感、紧绷感和深部疼痛感。其他抱怨包括背部疼痛、僵硬和频繁头痛(Mellick等，2006年)。颈椎功能障碍的鉴别诊断是颈椎间盘可能出现颈、臂症状，颈椎活动范围受限。此外，宫颈症状通常遵循皮节分布(Defranca和Levine, 1995)。

T4综合征的症状和体征的病理生理机制尚不清楚。认为它们是由伤害性刺激引起的，这种伤害性刺激将伤害性信息传递给脊髓的背角和脊髓髓质的神经元。建议累及自主神经系统(DeFranca和Levine, 1995)。来自自主神经系统的症状被认为是由于在这个水平上交感神经干与胸椎的紧密接触。几乎可以肯定的是，T4综合征患者的T4期周围的椎间关节处于低氧状态。

Mellick等人(2006)在T4棘突外侧注射盐酸布比卡因和醋酸甲泼尼龙混合物后发现症状完全缓解。虽然T4椎体的活动可以缓解这些症状(DeFranca和Levine, 1995)，但关节不太可能是导致这些症状的原因，而是因为交感神经链与功能障碍的胸段关节的接近可能使神经节容易受到机械压力的影响(Menck等，2000)。

以下是客户，谁曾脱垂既有颈椎间盘突出并兼营T4综合征的案例研究。

C先生来到核心概念与他（L）拍摄锐痛后外侧手臂的投诉。打喷嚏，咳嗽和懒散加重疼痛。C先生也是在第一和第二指骨的前端抱怨麻木。

麻木的发作是阴险。出现这种情况的演示文稿之前的3-4个月在诊所。

C先生向一位接受过中医培训的中国医生咨询并接受了几个月的治疗，但没有出现任何显著的变化。C先生报告说，他的后外侧手臂在中国医生对他的颈部进行了操作后，出现了尖锐的射痛。

评定

在评估，C先生有很好的直立姿势但减少了胸椎后凸。

他的颈椎运动（ROM）的活动范围

• 左旋转:1/2ROM。颈部局部疼痛复发，左后外侧手臂疼痛。
• 正确的旋转:3/4ROM。他的左后外侧手臂再次出现射痛。
• 屈伸：1/2 ROM。再现的疼痛是在颈椎和左后横向臂。
• C先生曾在他的手指不断麻木。疼痛不随运动的活动范围改变。
• 重现的痛苦与他的抱怨相似。

神经动力学

与右侧相比，左侧正中神经和桡神经的神经张力增加。

颈椎关节的触诊

• C6、C7关节轻度屈伸，右侧C6/7小关节轻度屈伸
• 左侧颈椎旋转时右侧C6/7小关节活动能力差
• 关节活动导致无生殖或症状减轻
• 胸椎活动范围:
• 屈：最小ROM。转载显著击落左臂。
• 延伸:T4区椎间最小运动
• 右转:ROM减少。先前通过胸屈肌引起的疼痛立即减少
• 左旋:最小的椎间运动，减少ROM，疼痛射下手臂
• 结合运动左旋转+扩展名：转载最显著拍摄下来疼痛的左手臂
• 联合运动左旋+屈曲:减轻疼痛
• 合并右旋转和弯曲：感觉最舒服的疼痛立即减少

胸廓关节触诊

• 关节hypomobility出席T3，T4和T5。触诊右T3，T4，T5再现疼痛到左后侧向臂。左T3的光触诊，T4，T5中的关节再现深剧痛带有拍摄感觉向下左臂。

治疗

治疗1 - 2:治疗集中于颈椎，与C6 / 7神经撞击二次颈椎间盘病变和结疤的临时诊断。治疗的重点是用人工牵引和ROM练习颈椎开放技术。有与颈椎的运动范围的改善，但与疼痛和麻木。

疗程3：无显著改善症状，被认为与宫颈癌的治疗。因此，进行胸椎的评估。结果如上所述。动员做是为了T3 / T4 / T5在一个屈曲位置，目的是增加流动性到关节开口。动员也做是为了方便右旋转和右延伸在T3 / 4/5。对颈椎进行无处理。

治疗过程4:C先生报告疼痛减轻50%，但仍抱怨打喷嚏时剧痛。下垂(胸屈)仍然疼痛，但疼痛强度降低。疼痛的再现被推迟了。本届会议的治疗与上届会议的目的类似。行T3/T4/T5动员，未行颈椎治疗。

疗程5和6：C先生更好地毡的左症状大约只有10-20％。他的胸椎定位为右旋转和延伸打喷嚏时，C先生是管理他的痛苦。C先生的麻木感也更好地与麻木目前仅在食指。

总结

在上述病例中，Mr C表现出的症状表明颈椎是主要的症状来源，表现为颈椎活动范围的缩小和神经张力试验阳性。结果显示，C先生也有胸部功能障碍。这是在对胸椎进行了进一步的评估和治疗后得出的结论，胸椎的活动范围缩小了，这一区域的治疗也有了显著的改善。在治疗颈椎疾病时，我们也应该考虑胸椎可能对病理的贡献。

引用:

1. 布鲁克纳P和K.汗（2004年），临床运动医学。修订第2版。
2. DeFranca CG和Levine LJ。在T4综合征。轴颈操控性的生理疗法1995;18（1）：34-7。
3. (2001)神经肌肉骨骼检查与评估。物理治疗师手册。第二版。
4. Neumann D.(2002)肌肉骨骼系统运动机能学。身体康复的基础。
5. 2例第四胸椎综合征的临床表现、定量感觉检测及治疗。操作和生理疗法杂志2006;29:403-408。
6. MENCK JY，Requejo SM，库利格K.胸椎上肢复杂区域疼痛综合征类型1.日志整形外科和运动理疗2000的功能障碍; 30（7）：401-9。