与妊娠有关的腰痛

在孕期保健一个长期存在的争论是，是否腰背痛（LBP）是一个必然的过程。它应该被自发地解决，还是可以预防吗？本文回顾了怀孕患者在临床表现和LBP的实际治疗和管理策略。

背景都与怀孕相关的腰背痛

LBP和后盆腔疼痛（PPP）以前被认为是相同的。过去的研究分为这两个条件的一个分类下的“LBP。”然而，他们最近已经离散描述和测量。它现在很明显，他们需要诊断和管理单独审议。

LBP是一种常见的妊娠病理生理过程，9个月的患病率约为50%。尽管有大量的文献，但对妊娠期腰痛的了解仍然很少。目前的治疗通常是无效的。这让医生们对如何控制病人的症状感到困惑。

人们认为没有什么办法可以减轻这些问题。除了完成怀孕之外，让这些症状自行消失。但仔细诊断，适当的治疗是可能的。

临床表现

疼痛的位置在怀孕期间腰痛（LBP）的特征在于最大的疼痛强度的时间，和。怀孕有关LBP相比，非孕期LBP的功能会有所不同。相比于普通人群的23.6％，那存严重LBP，所有孕妇的三分之一形容自己在怀孕期间严重LBP一段时间。护肩等表明妊娠中期和早期3 -3个月是腰痛最常见的时期。几项研究还表明，晚上的时候明显比白天的其他时间更痛苦。大约67%的孕妇晚上会感到不适或背痛，36%的孕妇晚上背痛严重到把她们从睡梦中吵醒。

重要性识别图案中

疼痛强度或疼痛部位的模式对确定背痛的起因至关重要。Ostgaard等将LBP分化为起源于骨盆后区的疼痛- PP (L5的远侧和外侧)或下腰椎区(LP)。据报道，PPP发生的频率是腰椎类型的2到4倍。购买力平价与疼痛强度和病假直接相关，因此被认为更让人丧失能力。这不像LP。虽然患有LP疼痛的妇女在整个妊娠期间通常保持不变，但PPP的患病率在妊娠中后期增加。

体格检查/标志

怀孕期间腰痛（LBP）的评估包括所述视觉模拟量表和身体图表/疼痛的图，但它们可以在腰部和后部骨盆疼痛之间进行区分是不够的。神经系统检查通常是不起眼的两种类型的疼痛与负硬膜紧张现象，其中包括直腿抬高。

腰椎疼痛

妊娠期腰痛(LP)与未妊娠患者的临床表现相似，较盆腔痛(PPP)更易诊断。产后肢体语言倾向于慢性和剧烈的。触诊椎旁肌痛、腰软、腰无力提示腰椎肌功能不全。腰椎的活动范围也可能缩小，在腰椎屈曲时产生疼痛。

盆腔疼痛

PPP通常与LP表现不同。它往往是急性的，妊娠诱发的，不常见的非妊娠人群。轻度PPP一般产后3个月痊愈，无额外创伤或染色。临床上，病人表现为背痛和一种“深度、无趣、不明确的疼痛，而且局部位置不佳”，并向下延伸至大腿后外侧直至小腿。Sturesson等人认为，骶髂关节(L4-S1)的大神经支配导致了孕妇所经历的指端疼痛。评估骶髂关节病理的试验很多，但研究表明有3种试验具有较高的敏感性和疗效;“帕特里克法贝尔试验，梅内尔试验，以及后骨盆疼痛刺激试验。”

鉴别诊断

与妊娠有关的腰痛（LBP）可以被定义为任何类型的特发性疼痛该第12肋和妊娠过程中臀沟之间产生。这不包括在其中所述疼痛是由于特定的病理状态的情况。这样的一个例子是一个椎间盘突出其之前或怀孕期间出现。考虑其他疾病病变模仿与怀孕相关的“初级” LBP的症状是很重要的。其他疾病病变的一个不完整的清单包括：

• Coccydynia
• 自然流产
• 骨髓炎
• 骨关节炎
• 癌症
• 尿路感染
• 类风湿性
• 强直性脊柱炎

LBP仔细鉴别

如前所述，LBP与辐射到臀部和腿部是一个常见的问题，在怀孕期间。然而，必须小心地将LBP与神经根症状和其他神经症状区分开来。真正的坐骨神经痛在孕妇中并不常见。后侧小关节综合症可表现为疼痛放射至大腿后部，类似于根性疼痛。另一种神经根病，感觉异常的meralgia，与股外侧皮神经的分布有关，可能与LBP引起的相关疼痛症状相混淆。感觉异常的Meralgia与大腿前外侧的剧烈疼痛、麻木、刺痛、感觉迟钝或灼烧感有关。

管理/治疗

常见的治疗措施包括腰痛(LBP)乐动体育汇和练习。

乐动体育汇

Ostgaard等研究病假和产前回教育培训类之间的关系。他们发现，在孕妇中的病假时间降低12％的个性化回的教育和培训计划，PPP和LP疼痛类型的患者。

理疗常规乐动体育汇应由妇女健康理疗师或专门从事妇女健康的卫生保健提供者设计和监督。这是因为对特殊人群的管理不当，如有PPP的孕妇，可能会导致病情恶化。例如，PPP患者应该避免爬楼梯，单腿站立，臀部和背部的极端运动，以及其他使骨盆超负荷的姿势。那些同时出现腰痛和骨盆后痛症状的患者应避免进行反强化练习，直到骨盆后痛症状消失。如果进行腰椎强化运动，这些症状可能会加重。

练习

除了物理治疗外，可以通过运动来乐动体育汇减轻轻度的腰痛，包括低强度或中等强度的步行、游泳或骑自行车。腹部深层塑身也有帮助。这对背部肌肉产生的压力较小，但仰卧起坐和直腿抬高是禁忌的。还应该指出的是，怀孕期间锻炼的目的是改善或保持肌肉张力，而不是控制体重增加或纠正姿势。怀孕期间不宜运动，包括高血压、糖尿病、早产史、前置胎盘和先兆流产。

其他补充疗法

其他辅助疗法也可用于女性盆腔疼痛，并可能减少对药物的需求。Berg等人据报道，71%的严重腰痛患者通过转子带得到了一定程度的缓解，转子带为骨盆束带提供了支撑，但该带可能压迫腹部，引起不适。相反，骶髂带不会压迫腹部，82%的骨盆后疼痛的女性报告说，使用这些带可以缓解疼痛。

预防

预防腰痛(LBP)通常与一个人在这段时间如何处理她的怀孕有关。在怀孕期间的一些职业环境中，最大的工作能力是被期待的。忽视雇主或雇员自己对怀孕的额外责任只会加重症状。妊娠期疼痛强度与产后疼痛持续时间呈正相关。没有在工作中休息的妇女报告说，她们在产后6年出现了背痛症状。沃格兰和钢绞线研究发现，如果女性能控制好自己的工作节奏，她们在怀孕期间会感觉更放松。

准备、理疗、管理和锻乐动体育汇炼被认为是预防腰痛的组成部分。身体健康的女性在怀孕期间出现LP和PPP的风险更低。每周只需45分钟的锻炼与腰痛症状的减轻有关。有公私合作和/或有限合作伙伴关系病史的准妈妈，当知道在出现怀孕症状时，可从合资格的物理治疗师那里获得帮助和支持时，会感到更积极，对怀孕的恐惧也会减少。

结论

对许多人来说，怀孕是一个女人生命中脆弱的时期。卫生保健人员使用特殊的预防措施来确保成长中的胎儿和母亲的健康。由于这个原因，他们常常对解决腰痛(LBP)的症状犹豫不决，这是普遍的，往往使人衰弱。但如果不加以处理，这些症状可能在怀孕期间持续存在，并严重影响患者的生活方式和产后健康。因此，至关重要的是，卫生保健提供者和患者了解LBP的潜在问题，包括适当的预防和治疗选择，以实现无痛和无压力的妊娠。

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