胫骨夹板-胫骨内侧压力综合征:你对此的理解是什么?

大约10-20%的跑步者在他们的职业生涯中会经历一次胫骨夹板或胫骨内侧压力综合征(MTSS)。除了涉及跑步的运动外，它也经常出现在新兵和芭蕾舞演员身上。虽然MTSS占所有腿部过度使用损伤的近60%，但真正的原因尚不清楚，而且往往是多因素的，包括生物力学异常和训练错误。即使它可能不是一个严重的伤害，它可以是衰弱的，如果不适当的治疗，可以进展到一个更严重的状态。目前的治疗和预防方案主要基于专家意见和临床经验。本文将回顾目前关于病因、症状、治疗方案和预防方案的观点。

定义和病理生理学

胫骨夹板常被医生和运动员简单地描述为小腿疼痛，包括胫骨应力性骨折、慢性间室综合征、胫骨内侧综合征、比目鱼综合征和肌肉疝。这种宽泛的描述与美国医学协会(AMA)对胫骨夹板的定义并不一致:重复在硬地面上跑步造成的腿部疼痛和不适，强迫过度使用足屈肌;诊断应局限于肌肉腱鞘炎，不包括骨折和缺血性疾病".

更广泛地接受这个名词胫骨内侧应激综合症（MTSS）。如今，它是可以接受的使用术语胫在一个描述性的而不是诊断方式夹板，并且应当仅被用于描述小腿疼痛，其不是由于应力性骨折，骨筋膜室综合症或肌肉疝。

许多临床医生认为，骨膜周围炎是MTSS的潜在机制。新的证据表明，引起胫骨应力损伤的其他因素包括肌腱病变、骨膜重塑和胫骨应力反应。比目鱼肌、胫骨前肌、胫骨后肌和比目鱼肌等肌肉功能障碍也可能是造成胫骨应力增加的原因。这些众多的胫骨应力损伤似乎是由胫骨负荷的改变引起的，因为长期的、重复的负荷会导致异常的胫骨应变和弯曲。

另一些人认为，由于持续的骨应力导致的骨形态改变是胫骨夹板的基础，并将疼痛归因于应力性微骨折。

综上所述，MTSS是一种胫骨区域的过度使用损伤或重复应力损伤，发生胫骨及周围肌肉组织的各种应力反应，机体因反复的肌肉收缩和胫骨拉伤而无法正常愈合。

胫骨夹板或MTSS是一个复杂的问题，其原因尚不清楚，专家的意见也不一致。如果不知道真正的原因，治疗和预防就会变得困难。与所有的过度使用伤害一样，区分它是急性还是慢性问题是很重要的。运动引起的胫骨疼痛的两个常见部位是后内侧和更近侧的前外侧。

症状和体征

通常，病人报告沿胫骨后内侧缘弥漫性疼痛。在某些情况下，肿胀也会出现在这个区域。根据强度的不同，疼痛可由钝痛、酸痛变为剧烈、剧烈、持续的剧烈疼痛，并伴有持续的活动。疼痛主要是在活动开始时出现的，根据活动强度的不同，情况可能有所不同。

最初，在运行开始时疼痛加剧和预热期后下降。在一个更进步状态时，疼痛持续期间和锻炼后。大多数运动员可以通过他们的痛苦上运行，但还是觉得症状，第二天早上。在慢性状态，症状更容易挑起，并在日常生活中的正常活动，甚至可以坚持。X射线是通常为负，MRI可以示出弥漫性水肿和骨扫描都高度侦探显示应力性骨折。

触诊时，可能有局部压痛。比目鱼肌紧张，腓肠肌,可能存在腘绳肌和股四头肌。

风险和诱发因素

风险及影响因素如下:

• 过度使用
• 肌肉疲劳或不平衡
• 不良的生物力学
• 重复轴向载荷
• 不良运行条件
• 脚的过度内旋
• 以前的伤
• 训练强度的突然增加
• 不足钙的摄入量

虽然MTSS的单一原因没有被描述，但Hubbard, Carpenter和Cordova(2009)区分了可能影响胫骨夹板发育的内在和外在机制。

内在机理是：

• 改变的生物力学和/或对准
• 减少肌肉力量
• 灵活度下降
• 低骨密度
• 激素变化

外部机制是：

• 表面的类型的活动发生时（沥青，草等）
• 跑步构图和风格(上坡，下坡)
• 减震
• 鞋穿

条件包括外胫夹

包括胫骨夹板的条件可以是:

急性：

• 胫骨应激反应/骨膜炎
• 牵引性骨膜炎，骨劳损
• 胫前肌腱炎，胫后肌腱炎，比目鱼肌腱炎，拇长屈肌腱炎
• Enthesis、纤维组织炎、肌肉发炎

慢性:

• 骨应力反应(骨膜反应)-微骨折
• 牵引periostalgia
• 慢性肌腱炎
• 慢性筋膜室综合征合并骨膜炎和/或骨膜痛

可能的预防方案

许多这些风险和诱发因素，可在治疗过程中得到解决，但除非有一个更好地了解有关MTSS的真正原因，试图控制所有的风险因素，在我们的运动员几乎是不可能的。到目前为止，研究未能显示出任何有效的预防方案，但专家们似乎在2种病因成分一致。它们包括在MTSS和骨重塑能力不足比目鱼肌受累，以弥补不断的侮辱胫骨。根据这些临床成分的治疗和预防计划应解决：

• 增强比目鱼肌的力量和耐力
• 控制和减少过度内翻以降低对比目鱼的中间筋膜附着应力
• 通过适当的鞋、鞋垫和维持最佳的生物力学来促进充分的减震
• 每周锻炼一天，减轻胫骨的负荷，让骨骼重新塑形，例如，泳池运动

在对MTSS的原因了解清楚之前，很难找到有效的预防方案。目前，一些有希望的预防方案的证据有限(Thacker et al. 2004)，包括:

• 冲击吸收性鞋垫
• 跑步翻转的控制鞋垫
• 运行程序毕业。

保守治疗方案

全面体检需要使MTSS的诊断。这包括下肢包括骨盆，骶髂关节和腰椎的整个动力链的评估。应力性骨折或其他疾病，应排除在外，而骨扫描或MRI的表现是最合适的。治疗方法是：

急性期：

• 休息或“相对静止”（取决于严重性）为2-6周
• NSAID's用于缓解疼痛
• 冷冻疗法-运动后在患处冰敷15-20分钟
• 乐动体育汇物理治疗方式，如软组织动员，超声，游泳池练习

亚急性期：

• 调整训练程序-调整跑步强度，避免在不平整或非常坚实的地面上跑步
• 解决生物力学因素:减少可能导致胫骨应力增加的因素。这可以包括:
  • 手工治疗纠正运动链的关键功能障碍，恢复正常的运动范围，改善肌肉和软组织的对称性
  • 拉伸和伸展运动：特别的小腿肌肉，胫骨前肌，臀部和芯稳定肌肉
  • 鞋：鞋适当降低减震，新鞋后250-500英里跑的，因为这个距离后，大部分鞋失去了减震
  • 矫形器：减少和防止过度内翻和优化生物力学
  • 本体感受训练，以改善稳定性和本体感受
• 其他选项是：体外冲击波疗法（ESWT），针灸夹板/准备迎接更严重的情况下

一般来说，治疗的关键是开发一种伤害预防项目，以避免和减少重新受伤的风险。训练误差，定位异常和贫困培训技术应予以纠正，并最小化，尽可能。

参考文献

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2. 克雷格，2008年DI，'Medial胫骨应激综合症：循证Prevention'，杂志运动训练，第一卷。43，没有。3，第316-318。
3. 《胫骨内侧压力综合征:保守治疗方案》，加尔布雷斯，RM & Lavallee, ME 2009，《肌肉骨骼医学》，第2卷，第127-133页。
4. Hubbard, TT, Carpenter, EM和Cordova, ML 2009，“胫骨内侧压力综合征的影响因素:一项前瞻性调查”，医学与运动科学，第490-496页，
5. Thacker SB, Gilchrist J, Stroup DF和Kimsey CD 2004’The impact of stretch on sports injury risk: a systematic review of The literature’，Med Sei sports Exerc。，第36卷，不。3、371 - 378页。
6. 2002，“运动中胫骨夹板的预防:文献综述”，《运动与运动中的医学与科学》，第32-40页。< http://www.acsm-msse.org >