为什么我们错过了上胸综合症？

从上胸椎干肌肉骨骼问题常被漏诊或两者理疗师和医疗专业人士误诊为颈椎的性质。这导致部分或非分辨率的客户端的症状。它会导致上胸综合征的正确的诊断错过。同时，它留下专业的健康困惑和无奈的客户端和沮丧。本文讨论了如何可能发生这种情况，并期待在客户端谁了两颈胸问题，但是呈现像颈椎间盘病变的诊断和管理。

原因错过了上胸综合征

错过了上胸综合征和上胸椎问题误诊的情况并不少见，因为颈椎的主观和客观的评估可以有类似的症状和体征，上胸。这是因为下颈椎和上胸椎是否相对于颈椎的运动，特别是颈椎屈伸非常密切的联系。上胸椎也可指症状臂和前臂。

该T4综合征的另一个原因是进一步的混乱。患者手中的所有数字T4综合征经验单侧或双侧感觉异常，手套状的手部和前臂，无力麻木，手部动作笨拙，上肢发凉，饱胀感，胸闷和深酸痛。其他投诉包括背部疼痛和僵硬，并经常头痛（Mellick等，2006）。的鉴别诊断颈椎功能障碍是颈椎间盘可以呈现与颈部和臂症状和运动的限制宫颈范围。此外，颈椎症状通常遵循皮节分布（Defranca和Levine，1995）。

负责体征和T4综合征的症状的病理生理机制尚不清楚。据认为，他们是由介导伤害性信息的背角的脊髓神经元和脊髓延髓伤害性刺激引起的。自主神经系统的参与建议（DeFranca和Levine，1995）。从自主神经系统产生的症状被认为是由于交感神经干到胸椎在这个级别的接近。这几乎是肯定地说，与T4综合征周围T4椎间关节会hypomobile。

Mellick等人（2006）发现的症状完全缓解注射和醋酸甲基bupivavaine HCL的混合物到T4棘突的横向方面以下。虽然动员T4的椎骨缓解症状（DeFranca和Levine，1995），这是不太可能的关节是致病因素，而是交感神经链的到一个不正常的胸椎关节附近可能使神经节机械压力（MENCK等人，2000）。

以下是客户，谁曾脱垂既有颈椎间盘突出并兼营T4综合征的案例研究。

C先生来到核心概念与他（L）拍摄锐痛后外侧手臂的投诉。打喷嚏，咳嗽和懒散加重疼痛。C先生也是在第一和第二指骨的前端抱怨麻木。

麻木的发作是阴险。出现这种情况的演示文稿之前的3-4个月在诊所。

C先生协商，已经从中国传统医学训练了几个月没有导致任何显著变化的中国医生治疗。C先生报告说，他研制的锐痛拍摄到他的后外侧手臂由中国医生在他的脖子上进行操作后。

评定

在评估，C先生有很好的直立姿势但减少了胸椎后凸。

他的颈椎运动（ROM）的活动范围

• 左旋转:1/2ROM。颈部局部疼痛复发，左后外侧手臂疼痛。
• 右旋转：3 / 4ROM。射击疼痛复制到他的左后臂外侧。
• 屈伸：1/2 ROM。再现的疼痛是在颈椎和左后横向臂。
• C先生曾在他的手指不断麻木。疼痛不随运动的活动范围改变。
• 所再现的疼痛相似，他的抱怨。

神经动力学

相比于权当增加左位和桡神经神经紧张。

颈椎关节的触诊

• C6、C7关节轻度屈伸，右侧C6/7小关节轻度屈伸
• 右侧C6 / 7关节突关节左颈旋转过程中流动性差
• 关节松动导致的症状无复制或救济
• 活动范围他的胸椎的运动：
• 屈：最小ROM。转载显著击落左臂。
• 扩展：在T4区域最小椎间运动
• 右转:ROM减少。先前通过胸屈肌引起的疼痛立即减少
• 左旋转：最小椎间运动，减少ROM，疼痛击落的手臂
• 结合运动左旋转+扩展名：转载最显著拍摄下来疼痛的左手臂
• 结合运动左旋转+屈：疼痛减少
• 合并右旋转和弯曲：感觉最舒服的疼痛立即减少

胸椎关节触诊

• 关节hypomobility出席T3，T4和T5。触诊右T3，T4，T5再现疼痛到左后侧向臂。左T3的光触诊，T4，T5中的关节再现深剧痛带有拍摄感觉向下左臂。

治疗

疗程1-2：治疗集中于颈椎，与C6 / 7神经撞击二次颈椎间盘病变和结疤的临时诊断。治疗的重点是用人工牵引和ROM练习颈椎开放技术。有与颈椎的运动范围的改善，但与疼痛和麻木。

疗程3：无显著改善症状，被认为与宫颈癌的治疗。因此，进行胸椎的评估。结果如上所述。动员做是为了T3 / T4 / T5在一个屈曲位置，目的是增加流动性到关节开口。动员也做是为了方便右旋转和右延伸在T3 / 4/5。对颈椎进行无处理。

治疗过程4:C先生报告疼痛减轻50%，但仍抱怨打喷嚏时剧痛。下垂(胸屈)仍然疼痛，但疼痛强度降低。疼痛的再现被推迟了。本届会议的治疗与上届会议的目的类似。行T3/T4/T5动员，未行颈椎治疗。

疗程5和6：C先生更好地毡的左症状大约只有10-20％。他的胸椎定位为右旋转和延伸打喷嚏时，C先生是管理他的痛苦。C先生的麻木感也更好地与麻木目前仅在食指。

总结

在上述情况下，C先生呈现症状指示宫颈作为症状的主要来源，如由在颈椎和阳性神经张力测试在运动范围的减小。据透露，C先生也有胸功能障碍。这是后进一步评估及治疗胸椎，如由胸椎运动，并与处理的区域中的显著改进的减小的范围。在治疗宫颈条件下，我们还应该考虑胸椎作为病理可能作出的贡献。

参考文献：

1. 布鲁克纳P和K.汗（2004年），临床运动医学。修订第2版。
2. DeFranca CG和Levine LJ。在T4综合征。轴颈操控性的生理疗法1995;18（1）：34-7。
3. (2001)神经肌肉骨骼检查与评估。物理治疗师手册。第二版。
4. 诺依曼D.（2002）的肌肉骨骼系统的运动学。基金会身体康复。
5. 2例第四胸椎综合征的临床表现、定量感觉检测及治疗。操作和生理疗法杂志2006;29:403-408。
6. MENCK JY，Requejo SM，库利格K.胸椎上肢复杂区域疼痛综合征类型1.日志整形外科和运动理疗2000的功能障碍; 30（7）：401-9。