肩峰下撞击综合征误诊

肩峰下撞击综合征是一种常见的诊断。不幸的是，它往往是过度诊断为谁在肩的前上方面疼痛的抱怨患者的主要病因。肩峰下撞击综合征是一种特定的诊断，这是不痛的在肩部的前上方面的唯一原因。

什么是肩峰下撞击综合征？

肩峰下撞击综合征是其导致疼痛和运动丧失时软组织撞击或肩峰下被压缩（见图）的条件。经常被照射的软组织是肩袖tendons-冈上肌腱中的一个。可以模仿冈上肌腱的肩峰下撞击的疼痛中的其他结构肱二头肌腱，韧带喙肩和肩峰下滑囊长头，由于结构的接近。

异常生物力学扰乱可导致冈上肌腱在肩部正常运动模式被撞击和周围结构敏化，因此，导致疼痛。一个快速测试是看一个痛苦的弧存在受影响的手臂被绑架时。通常，将存在在约90度的疼痛，因为臂移动到更高绑架，其随后降低了。该测试中，然而，这并不疼痛之间从本征腱病症或作为撞击的结果，进行区分。也许更诊断测试是等比例收缩肌肉，在这种情况下，进入外展的痛苦之再现的期望。这与分心从肩峰离开肱骨头再次重复。如果疼痛少，收缩与分心更强，我们可以得出结论：在收缩的疼痛是冲击的结果。

常见的原发性主要原因

组织异常

有许多因素会导致肩峰下撞击综合征。一个常见的原因是解剖异常如本肩峰这导致减少肩峰下空间的下一个骨刺;然而，正本身可能不是冲击的主要原因。通常，它是一种鞭策的存在和一个贫穷的运动方式的结果在肱骨头的高级翻译造成冲击的组合。周围组织的炎症可加重病情。一个有趣的研究由Jerosch等人完成的。发现相比，在肩峰下撞击的治疗肩峰成形时的肌肉加强锻炼取得了较好的成果。

逼近肱骨头对肩峰

如上所述，冲击发生如肱骨头到肩峰的近似值的结果。这种近似的发生是由于该画肱骨头向上的肌肉和持有其稳定的关节窝的中心肌肉之间的肌肉不平衡。有问题的肌肉是其优拉肱骨头三角肌和下袖口，这是肩胛下和冈它创建了一个向下的力。相对于其他两个肩袖肌肉，因为这两块肌肉被定位较低，其功能是提供一个向下的力。连同其他袖肌肉，它们的功能是在插座的中心，以稳定肱骨头。因此，在劣袖肌肉无力允许肱骨头向上骑，撞击是肩峰下结构。

过度使用肩膀

另一个常见原因是肩部，尤其是在谁执行重复开销运动也可能发展肩峰下撞击在冈上肌腱炎的结果竞技运动员的过度使用。这是谁执行涉及屈曲和肱骨内旋活动开销，尤其是运动员显著。当臂处于头顶上位置，冈上肌具有偏心收缩以减速内旋和臂作为臂移动到释放位置的内收。如果做重复这可能导致紧张超载和炎症。软组织发炎降低了肩峰下的空间，从而导致冲击，并且在腱的电位撕裂。

乐动体育汇理疗管理

有在肩峰下撞击综合征的治疗和目前最常见的干预许多不同的方法修改活动-OF-，使用非甾体类抗炎药物，肩峰下注射的类固醇和理疗。乐动体育汇

物理治疗中的作用乐动体育汇

在主要由肌肉功能障碍引起的冲击，理疗在肩部的治疗和康复中发挥了重要的作用。乐动体育汇通常，冲击在很大程度上是由于不正常的生物力学肩，如在下袖口这种情况下的弱点。然而，在肩由于冲击痛也可以改变肩胛稳定剂的有效性。这些稳定剂包括在中部和下部斜方肌和前锯。在肩胛稳定剂的缺陷，肩胛和它的运动相对于肱骨运动的静止位置将被改变成向下转动。这可以进一步加重病情。可影响相对于所述关节盂肱骨头的位置的其它因素是关节和胶囊限制的存在。

除了消炎方式，联合动员和过度活跃的肌肉，尤其是偏菱形，并在下方转动肩胛骨的肩胛提肌的深部组织发布，理疗的主要目标是改变机制盂肱关节和肩胛肱骨乐动体育汇韵律。这是通过隔离，加强并逐步练肌肉的功能或痛苦的位置来实现。以下是一些练习，通常教给患者子肩峰撞击。

主动搬迁工作

上述演习评估的能力，以激活和隔离肩胛下并通过触诊冈下肌。这是常见的发现在一个或两个肌肉激活差。一旦缺陷被确定时，客户端将被教导分离物和激活在非疼痛位置的肌肉/秒。随着客户的能力提高了，手臂将提高到冲击发生的位置。最终的进展是实现动态控制，在是收缩受影响的袖带，并添加移动至臂，例 - 内部和外部旋转。

胸腔slidesThis锻炼作用于前锯肌，这是肩胛的主稳定剂之一。加上斜方肌上部，前锯向上旋转肩胛骨。进展到这个运动是通过用单臂做运动以增加负载或增加的不稳定性，通过使表面更加unstable-使用摆动板或健身球。

中间的肩胛骨控制，下斜方肌和前锯AnteriorThis运动以更多的功能定位做，既同心偏心和工作的肌肉。当臂被取走，肩胛具有向上旋转时，运动带作为该运动的阻力。当臂抵靠性降低时，肌肉仍在收缩虽然在同一时间延长。该偏心控制是重要的，因为控制在肩胛损失通常是在偏心相位。

乐动体育汇肩峰下撞击的理疗管理涉及各个方面。对于一个成功的康复，以下因素必须进行评估和处理。炎症;肩胛胸椎，肩胛肱骨和盂肱力学;周围的软组织的功能障碍;稳定性和肩部复杂的电机控制。最后一点要注意，虽然颈椎不向冲击贡献，但它仍然需要评估作为C4 / 5功能障碍可以增加肩关节的烦躁。

参考文献：

1. Bigliani，Louis.U;莱文，1997年William.N：当前概念审查 - 肩峰下撞击综合征，杂志骨与关节Surgery79：1854年至1868年。
2. Jerosch，J .;卡斯特罗W. H .;子，H. U。;和Moersler，M. 1989：祖尔Atiologie DES subacromialen撞击-证型-EINE biomechanische Untersuchung。Beitr。骨科。Traumatol，36：411-418。
3. 伯克哈特，Stephen.S;摩根，Craig.D;和基布雷尔W.Ben 2003：禁用的投掷肩：病理学的频谱部分I：Pathoanatomy和生物力学，杂志关节镜和相关外科，卷19，第4号（4月）：第404-420
4. 伯克哈特，Stephen.S;阿尔泽特James.C;和乔森Scott.R 1993：肩新月和肩线：肩部的“吊桥”的解剖描述。，轴颈关节镜和相关的外科手术; 9（6）：611-616
5. 刘易斯2009年J.S：肩袖腱炎，Br.J.Sports MED;43,43; 236-241
6. Magarey ME，琼斯MA 2003年动态评估和周围的肩膀复杂的改变控制的早期管理。手法治疗8：4：195-206
7. Magarey ME，琼斯MA的相关盂肱关节的稳定部队夫妇2003年具体的评价。手法治疗8：4：247-254
8. Magarey ME，肩部复杂的检查策略，技术和盂肱关节的被动管理的琼斯MA 2004年临床评价，诊断和管理。新西兰理疗杂志32（2）乐动体育汇