身体康复后乳腺癌

乳腺癌是排在类型的癌症，影响新加坡妇女顶⁸。它在其一生中影响高达1英寸，13名妇女⁴。此外，诊断和治疗乳腺癌后无病生存率已被报告为63％-74％之间，10年，具有63-86％的总生存率5.因此，康复的重点已经转移到优化护理质量和生存，以及被诊断为乳腺癌的妇女的生活质量。

乳腺癌干预的类型包括手术、放疗、化疗等激素治疗。许多外科手术(表 1)可能是根据临床表现和组织学结果执行。

表1：用于乳腺癌手术过程概要

手术过程	描述
乳房活组织检查(乳房肿瘤切除术)	切除乳房肿块
乳房保留术(广泛的局部切除;quadrantectomy;tylectomy;部分乳房切除术)	切除肿瘤及周围乳腺组织，使癌细胞有足够的手术切除范围。联合进行腋窝解剖
腋窝的解剖	淋巴结切除
单纯乳房切除术	所有的乳腺组织切除
改良式乳房切除术(Patey)/MRM	乳腺组织切除所有，腋窝淋巴结清扫和胸小肌
径向乳房切除术（霍尔斯特德）	改良式乳房切除加胸大肌切除
扩展径向乳房切除术	作为用于与下面的胸壁（肋）的切除术径向;分割皮肤移植需要以覆盖胸壁外科缺陷
乳房重建(植入物或肌皮瓣)	外科植入物（盐水）使用/不使用在先使用组织扩张器的 带/不带完整血液供应的皮肤和肌肉瓣(背阔肌、腹直肌)用于乳房重建，乳头重建/假体需要。

原发性乳腺癌管理的发病率

乳腺癌治疗的目的是根除当地的疾病控制病情的发展 - 提高诊断的妇女的生存。不过，也有诸如潜在的问题：

• 腋窝剥离引起的肩膀运动和功能下降;激进的程序;或放疗后纤维化。
• 伤口感染伤口延迟在术后早期愈合。
• 伤口引流管移除后，前胸或腋窝出现血清瘤。
• 淋巴水肿腋窝淋巴结和残留乳房组织的手术切除或放射损伤。
• 神经疾病,包括
  1. 由于肋间神经的解剖感觉障碍在上臂内侧;
  2. 神经痛;
  3. 手臂神经卡压
• 放疗后皮肤及肌肉胸壁纤维化。
• 心理影响
• 乳腺癌局部复发或转移扩散。

乐动体育汇物理治疗管理

物理治疗师在识别、预防和/或管理上述疾病方面发挥着重要作用，并在乳腺癌治疗前、治疗中、治疗后及随访期间，协助妇女获得支持。

乐动体育汇理疗建议，按照外科医生的手术后护理的喜好，以提高妇女的乳腺癌手术后的体力恢复。这是通过提供适当的运动处方进行，并协助妇女的教育乳腺癌手术后，以方便他们：

• 运动（ROM）和被操作臂的身体功能的肩范围的恢复;
• 认识淋巴水肿，预防和早期发现。

乳腺癌手术的能力，个性化的锻炼和教育计划后，有计划的乐动体育汇方式对妇女的理疗管理是必不可少的，以确保护理质量最优和最佳实践。

理疗管理的目标乐动体育汇

• 重拾3个月内手术病人术前肩ROM和功能;
• 术后定期维护ROM
• 淋巴水肿，其预防和早期迹象意识的患者教育 - 知识;
• 尽量减少对他们的最终恢复发展继发性并发症的效果。

肩膀的活动范围和功能

早期开展腋窝清扫术后肩部物理治疗干预有助于乳腺癌患者的身体康复乐动体育汇。然而，干预取决于每个外科医生的偏好和方案，以及伤口引流、血清瘤、肩膀僵硬、并发症和住院时间等问题。物理乐动体育汇治疗管理护理计划(PMCP)(见表2)是从文献和广泛的临床实践中发展起来的¹，以协助妇女在乳癌手术后康复。

表2：显示一个详细的一般性身体康复和管理护理乳房切除术的计划。

乐动体育汇理疗管理护理计划
术前访问	评估-肩关节活动度，功能问卷，肢体大小 教育-术后的表现和练习，初步的淋巴水肿教育
术后每日探视	手/肘部运动-立即开始 如果肩部运动 - 没有腋窝淋巴结清扫已执行，立即启动后OP＆不适充分ROM中取得进步;如果腋窝淋巴结清扫已被执行，启动在外科医生的要求，或者当伤口引流<装100ml / 24小时，或者有排水超过24小时的时间内显着降低;限于<或等于100度的运动第2天，并用不适等级的3/10的限制逐渐增加ROM 对每个患者进行相应的淋巴水肿预防教育
放电形式医院	首先回顾家庭计划和活动的限制，重新测量肩宽、功能问卷和肢体大小。
术后1月	进展锻炼和伸展，建议功能活动进展，淋巴水肿预防教育，重新测量肩ROM，功能问卷和肢体大小。
2个月后-OP	评估治疗效果，并修改或进度演习/拉伸。建议恢复手术前的功能和活动水平。
持续跟进的3,6,12,18,24个月	评估进展通过测量肩ROM，功能问卷和肢体大小。适当修改练习。

其他的研究

其他研究，如温盖特^7、8他发现，术后第一天接受物理治疗的女性在肩部ROM和功能方面有更好乐动体育汇的结果，但手臂肿胀有增加。然而，在术后3个月，肿胀的数量是不显著的。这些发现后来在温盖特等人的研究中被重复⁸。古特曼等²结果发现，接受广泛的局部切除和腋窝清扫并接受放射治疗的妇女，其术前ROM恢复速度比接受MRM治疗的妇女快，但术后3个月内均恢复正常ROM。因此，这些作者建议，虽然两组都需要物理治疗，但MRM组需要更密集和更长的治疗。乐动体育汇

乐动体育汇理疗管理护理计划

乳腺癌手术后锻炼的原则是：

• 辅助运动最初
• &缓慢有节奏的
• 持续运动及伸展后14-21天成立
• 极限点是不适(不是疼痛)
• 护理与练习活力进行，以尽量减少与淋巴管再生干扰
• 疤痕按摩可能需要方便移动
• 术后6-12个月的持续干预，软组织在此期间继续重塑和收缩
• 类型，持续时间和重复练习用热身的循序渐进和降温。

参考文献

1. Box R & Reul-Hirche H 1995a一项质量改善项目的结果，该项目评估了乳腺癌手术后妇女的物理治疗方案。乐动体育汇学报澳大利亚临床肿瘤学会第22届年度科学会议，第69页。
2. 古特曼H，Kersz T，巴尔齐莱T等人。物理治疗的1990和成就改性根治术后患者象限切除，腋窝淋巴结清扫和辐射的乳房癌进行比较。手术125档案：389-391
3. 凯尔JL＆金门MD 1991年乳腺癌的流行病学调查。CA-甲癌症临床医生杂志41（3）：146-165。
4. 杰克布森·贾，丹福斯·丹，考恩·克等1995年第一期和第二期乳腺癌保守治疗与乳房切除术的十年比较结果。新英格兰医学杂志332(14):907-911。
5. 在肿瘤的发生率在新加坡，1968至2007年发展趋势
6. 1985物理治疗乳房切除患者的疗效:一项前瞻性研究。物理治疗65 (6):896 - 900。
7. 温盖特L，克罗根我，Natarjan等人1989年恢复了乳房切除术的患者的随机，盲目的前瞻性研究。物理医学与康复档案70(1):21-24。
8. 新加坡癌症登记，中期报告，趋势肿瘤的发生率在2004 - 2008年新加坡。