妊娠相关腰痛

关于妊娠护理的一个长期争论是腰痛(LBP)是否是一个不可避免的过程。它应该自发地解决，还是可以预防?本文就妊娠期腰痛的临床表现、治疗及管理策略作一综述。

妊娠相关腰痛的研究背景

以前认为LBP和骨盆后痛(PPP)是相同的。过去的研究将这两种情况归类为“LBP”。然而，它们最近被离散地描述和测量。现在很明显，它们需要对诊断和管理进行个别考虑。

LBP表示怀孕的具有大约50％的9个月的流行率的共同病理生理过程。尽管有丰富的文献资料，在怀孕期间遗骸LBP知之甚少。目前的治疗方法往往是无效的。这使医生感到困惑如何管理病人的症状。

据认为，没有什么可以做，以减轻这些问题。这除了完成怀孕，并简单地允许这些症状可以自行缓解。但仔细诊断，适当的治疗是可能的。

临床表现

妊娠期腰痛的特点是疼痛强度最大的时间和疼痛部位。妊娠相关腰痛与非妊娠腰痛的特点不同。相比于23.6%的普通人群忍受严重的腰痛，三分之一的孕妇在她们怀孕期间的某个时间描述严重的腰痛。地幔等所指示的第二和早期第三个三个月是周期时背痛是最普遍的。一些研究还报道说，晚上的时间显然比天的休息更痛苦。孕妇大约有67％来自夜间不适或背痛和36％患有夜间有腰酸很严厉它唤醒他们的睡眠。

识别模式的重要性

疼痛强度或位置的图案在确定的背部疼痛的来源是至关重要的。Ostgaard等分化成LBP疼痛源自后部骨盆区域 - PP（远侧和横向至L5）或下腰部区域（LP）。PPP发生2至4倍，比腰型更频繁地，据报道。PPP已经直接相关的疼痛强度和病假，因此被认为是更失能。这与LP。虽然妇女与LP疼痛通常全妊娠期保持不变，购买力平价的增加在怀孕中期及后期的流行。

体检/迹象

妊娠期腰痛(LBP)的评估包括视觉模拟量表和体图/疼痛图，但它们可能不足以区分腰痛和后骨盆痛。神经系统检查通常是不显著的两种类型的疼痛与负硬膜张力的迹象，包括直腿抬高。

腰椎疼痛

腰椎疼痛（LP）在怀孕期间相似，患者的临床表现没有怀孕，是比较容易比盆腔疼痛（PPP）来诊断。LP更趋于慢性和激烈产后。疼痛椎旁肌，hypomobility和弱点在腰椎背部肌肉意味着不足的触诊。也有可能存在腰椎的运动的范围减少，疼痛腰屈曲再现。

盆腔痛

PPP通常提出了自己不同的LP。它往往是急性的，妊娠，和不常见的非孕妇人群。没有额外的创伤或色料，轻度PPP通常可解决产后3个月。在临床上，患者目前背痛和“深，枯燥的，边界不清的疼痛是局部的不良”和向下的后外侧大腿至于小牛辐射。Sturesson等人建议，大神经支配的骶髂关节（L4-S1）有助于由孕妇经历的称为疼痛。虽然有用于评估骶髂关节病理学无数次试验，研究表明3次测试的具有优异的灵敏度和功效;“帕特里克Fabere测试，Menell的测试，和后盆腔疼痛激发试验。”

鉴别诊断

妊娠相关腰痛(LBP)可定义为任何类型的腰痛特发性疼痛它出现在怀孕期间的第十二根肋骨和臀沟之间。这并不包括疼痛是由特定的病理条件引起的情况。这方面的一个例子是妊娠前或妊娠期间出现的椎间盘突出。重要的是要考虑到其他疾病的病理模拟的症状“原发性”腰痛与怀孕有关。其他疾病病理的不完整列表包括:

• 尾椎痛
• 自然流产
• 骨髓炎
• 骨性关节炎
• 癌症
• 尿路感染
• 类风湿
• 强直性脊柱炎

仔细区分LBP

如前所述，LBP与辐射进入臀部和腿部是在妊娠期间的一个常见问题。然而，LBP必须小心地从根性和其他神经系统症状鉴别。真正的坐骨神经痛不常见的诊断孕妇。后关节面综合征可呈现与疼痛辐射下来大腿后侧和模拟神经根痛。神经根病，感觉异常性股痛的另一种类型，下面的股外侧皮神经的分布，并且可以与LBP经历称为疼痛的症状混淆。感觉异常性股痛与剧烈的疼痛，麻木，刺痛，感觉减退，或烧灼感顺着大腿前外侧方面相关。

管理/处理

常见的治疗干预腰痛（LBP）包括乐动体育汇和练习。

乐动体育汇

Ostgaard等研究病假与准备返校教育、培训班的关系。他们发现，参加了针对PPP和LP疼痛类型的个体化背部教育和培训项目的孕妇，其病假时间减少了12%。

理疗程序乐动体育汇应设计和妇女的健康理疗，或卫生保健提供者谁专注于女性健康监测。这是因为，特殊人群，如待产孕妇与PPP的管理不当可能导致病情恶化。例如，PPP受害者应该从爬楼梯避免，在该过载骨盆臀部和背部，和其它位置单腿站立，极端运动。那些既腰椎和骨盆后疼痛症状谁应避免背加强锻炼，直到骨盆后症状缓解。这些症状可能会恶化，如果腰部力量训练进行。

演习

除了理疗，演习以缓解轻度LBP乐动体育汇可以包括步行，游泳或骑自行车在低到中等强度。深腹色调也有帮助。这对背部肌肉产生更小的压力，但仰卧起坐和举腿试验是禁忌。还应该注意的是，运动的怀孕期间的目标是提高或维持肌肉，而不是控制体重增加或以正确的姿势。怀孕期间禁忌运动包括高血压，糖尿病，早产史，前置胎盘，先兆流产。

其他补充疗法

其他的辅助疗法也可以用于盆腔疼痛的妇女，并可能减少药物治疗的需要。伯格等人报告从严重的腰痛患者遭受71％经历了一些救济粗隆带，提供支持，以骨盆带，但这种带可压迫腹部而引起不适。骶髂皮带，相反，不压缩，腹部和女性后盆腔疼痛的82％，报告了这些带一些缓解疼痛。

预防

腰背痛（LBP）的预防往往与在此期间，一个如何管理她怀孕有关。最大工作能力预计在怀孕期间的一些职业环境。忽略由雇主或自己只会加剧症状的员工怀孕的额外责任。怀孕期间疼痛强度与疼痛产后的持续时间被正相关。谁没有在工作报告中采取休息遇到腰痛症状6年产后妇女。Wergeland和链发现，女性安心怀孕期间，如果他们控制自己的工作节奏感到更多。

产前理疗管理和演练被乐动体育汇认为是LBP预防的组成部分。身体健康的女性似乎有怀孕期间发展LP和PPP的风险降低。运动疗法只需每周45分钟总额已经降低腰椎疼痛症状相关。当他们知道，帮助和支持可从事件合格的物理治疗师，当症状爆发待产孕妇与PPP和/或LP的历史感到更加积极和怀孕的那么害怕。

结论

怀孕是 - 很多 - 一个女人一生的脆弱时间。卫生保健提供者使用特殊的预防措施，以确保成长中的胎儿和母亲的健康。出于这个原因，他们往往不愿解决腰背痛（LBP）的症状，这很普遍，而且往往伤元气。但是，如果不加以解决，这些症状可能在怀孕期间坚持，并严重影响患者产后的生活方式和健康。因此，重要的是卫生保健提供者和患者了解LBP的基本问题，包括适当的预防和治疗方案，以允许无痛苦，无压力的妊娠。

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