与妊娠有关的腰痛

关于妊娠护理的一个长期争论是，腰痛或腰痛是一个不可避免的过程，可以自行缓解，还是可以预防。本文就妊娠腰痛的临床表现、实用治疗及管理策略作一综述。

腰背痛（LBP）和后盆腔疼痛（PPP）以前被认为是相同的。过去的研究分为这两个条件的一个分类下的“腰痛。”然而，他们最近已经被离散described-and-measured.It现在很明显，他们需要诊断和管理单独审议。

腰背痛代表怀孕的约为50％，9个月的患病率一个共同的病理生理过程。尽管有丰富的文献资料，在怀孕期间遗骸腰痛知之甚少。目前的治疗方法往往是无效的，留下困惑如何管理病人的症状医生。

一般的想法是，如果母亲不能完成妊娠并让这些症状自行消失，就无法缓解这些问题。但仔细诊断，适当的治疗是可能的。

临床表现

孕期腰痛的特点是最大的疼痛强度和疼痛的位置的时间。怀孕有关LBP相比，非孕期LBP的功能会有所不同。相比于普通人群的23.6％，那存严重LBP，所有孕妇的三分之一形容自己在怀孕期间严重LBP一段时间。地幔等所指示的第二和早期第三个三个月是周期时背痛是最普遍的。一些研究还报道说，晚上的时间显然比天的休息更痛苦。孕妇大约有67％来自夜间不适或背痛和36％患有夜间有腰酸很严厉它唤醒他们的睡眠。

疼痛强度或位置的图案在确定的背部疼痛的来源是至关重要的。Ostgaard等分化成LBP疼痛源自后部骨盆区域 - PP（远侧和横向至L5）或下腰部区域（LP）。据报道，发生PPP 2至4倍更频繁然后腰部类型。PPP不像LP已经直接关系到双方的疼痛强度和病假，因此被认为是更致残。虽然妇女与LP疼痛通常全妊娠期保持不变，购买力平价的增加在怀孕中期及后期的流行。

体格检查/标志

对妊娠期腰痛的评估包括视觉模拟量表和体图/疼痛图，但它们可能不足以区分腰痛和后骨盆痛。神经系统检查通常是不显著的两种类型的疼痛与负硬膜张力体征包括直腿抬高。

腰椎疼痛（LP）在怀孕期间相似，患者的临床表现没有怀孕，是比较容易比盆腔疼痛（PPP）来诊断。LP更趋于慢性和激烈产后。疼痛椎旁肌，hypomobility和弱点在腰椎背部肌肉意味着不足的触诊。有可能还与疼痛腰椎前屈再现被腰椎的运动范围减小，。

PPP典型的LP介绍不同，往往是急性的，妊娠，和不常见的非孕妇人群。没有额外的创伤或色料，轻度PPP通常可解决产后3个月。在临床上，患者目前背痛和“深，枯燥的，边界不清的疼痛是局部的不良”和向下的后外侧大腿至于小牛辐射。Sturesson等人建议，大神经支配的骶髂关节（L4-S1）有助于由孕妇经历的称为疼痛。虽然有用于评估骶髂关节病理学无数次试验，研究表明3次测试的具有优异的灵敏度和功效;“帕特里克Fabere测试，Menell的测试，和后盆腔疼痛激发试验。”

鉴别诊断

与妊娠相关的腰痛可定义为妊娠过程中发生在第十二肋骨和臀襞之间的任何类型的特发性疼痛。因此，这并不包括任何情况下的疼痛可以归因于特定的病理条件，如椎间盘突出，出现在怀孕之前或期间。重要的是要考虑其他疾病病理，其中一些列在表1中，模仿与怀孕有关的“原发性”腰痛的症状。
如前所述，LBP与辐射到臀部和腿部是一个常见的问题，在怀孕期间。然而，必须小心地将LBP与神经根症状和其他神经症状区分开来。真正的坐骨神经痛在怀孕人群中很少见。后侧小关节综合症可表现为疼痛放射至大腿后部，类似于根性疼痛。另一种神经根病，感觉异常的meralgia，与股外侧皮神经的分布有关，可能与LBP引起的相关疼痛症状相混淆。感觉异常的Meralgia与大腿前外侧的剧烈疼痛、麻木、刺痛、感觉迟钝或灼烧感有关。

管理/治疗

常见的治疗措施包括物理治疗和运动。乐动体育汇Ostgaard等人研究了病假与准备返校教育和培训课程之间的关系。他们发现，参加了针对PPP和LP疼痛类型的个体化背部教育和培训项目的孕妇，其病假时间减少了12%。作为一项预防措施，应由专门从事妇女保健工作乐动体育汇的妇女保健理疗师或保健服务提供者设计和监测物理治疗程序。这是因为对特殊人群的管理不当，如有购买力平价的孕妇，可能会导致病情恶化。例如，PPP患者应该避免爬楼梯，单腿站立，臀部和背部的极端运动，以及其他使骨盆超负荷的姿势。那些同时出现腰痛和骨盆后痛症状的患者应避免进行反强化练习，直到骨盆后痛症状消失;如果进行腰椎强化运动，这些症状可能会加重。

除了物理治疗外，可以通过运动来乐动体育汇减轻轻度的腰痛，包括低强度或中等强度的步行、游泳或骑自行车。建议做深腹拉伸，这样可以减少背部肌肉的压力，但仰卧起坐和直腿抬高是禁忌的。还应该指出的是，怀孕期间锻炼的目的是改善或保持肌肉张力，而不是控制体重增加或纠正姿势。高血压、糖尿病、早产史、前置胎盘、先兆流产均为孕期运动禁忌。

其他的辅助疗法也可以用于盆腔疼痛的妇女，并可能减少药物治疗的需要。Berg等人报道了71%的严重腰痛患者通过转子带得到了一定程度的缓解，转子带提供了对骨盆束带的支持，但该带可能压迫腹部并引起不适。相反，骶髂带不会压迫腹部，82%的骨盆后疼痛的女性报告说，使用这些带可以缓解疼痛。

预防

LBP的预防通常与在此期间如何处理怀孕有关。在某些职业环境中，怀孕期间的最大工作能力是被期望的，而忽视雇主或雇员本身对怀孕的额外责任只会加重症状。妊娠期疼痛强度与产后疼痛持续时间呈正相关。没有在工作中休息的妇女报告说，她们在产后6年出现了背痛症状。韦格兰德和斯特兰德发现，如果女性能控制好自己的工作节奏，她们在怀孕期间会感觉更放松。

准备、物理治疗、管理乐动体育汇和锻炼也被认为是预防腰痛的一个组成部分。身体状况较好的准妈妈在怀孕期间出现LP和PPP的风险较低。每周只需45分钟的锻炼与腰痛症状的减轻有关。当有公私合作和/或LP病史的孕妇知道，一旦出现症状，他们可以从合格的物理治疗师那里获得帮助和支持时，她们会感到更加积极，对怀孕的恐惧也会减少。

结论

怀孕，有充分的理由，被认为是一个女人生命中脆弱的一段时间。卫生保健人员使用特殊的预防措施来确保成长中的胎儿和母亲的健康。由于这个原因，他们常常对LBP的症状犹豫不决，这是普遍的，往往使人衰弱。但如果不加以处理，这些症状可能会在怀孕期间持续存在，并严重影响患者的生活方式和产后健康。因此，至关重要的是，卫生保健提供者和患者了解LBP的潜在问题，包括适当的预防和治疗选择，以实现无痛和无压力的妊娠。

经历背痛?请按此查阅更多有关物理治疗的资料乐动体育汇背部疼痛缓解以及核心概念如何发挥作用

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