肩膀撞击:什么，为什么以及如何撞击

自20世纪90年代中期以来，在物理治疗诊所中，肩痛是仅次于腰痛的第二大常见肌肉骨骼疾病，这是一个得到充分证明的事实乐动体育汇^1、2。通常，患者会抱怨肩膀外侧(三角结节)疼痛和/或手臂难以抬起。常见的诊断通常是肩关节冻结或肩关节撞击。但是什么导致了疼痛呢?由于肩膀的复杂性，导致肩膀疼痛的主要原因很难确定^3.。

肩关节疼痛的一个常见原因是肩峰下弓的撞击，从而导致肩关节撞击的诊断。肩关节撞击的常见原因通常是肌腱炎或滑囊炎²。然而，我们治疗师经常问的问题是什么导致了肌腱炎或滑囊炎?

肩膀撞击的原因

撞击的原因有两大类，内部撞击和外部撞击，外部撞击又分为主要原因和次要原因。下面的流程图总结了分类^3.:

最常见的肩膀撞击病例出现在物理治疗诊所是外部继发性撞击病例。乐动体育汇然而，在评估有肩关节撞击的病人时，我们发现最常见的问题是肩胛稳定剂薄弱，导致肩胛肱部控制不良。这一弱点也可以归因于前倾的头部姿势和持久的肩膀。当肩胛稳定剂处于拉长的位置时，肩胛稳定剂将被放置在拉长的位置，改变长度-张力关系，导致力量薄弱和控制力差。随着肩胛前旋转，肩峰下间隙也减少。肩关节后囊的紧密性也与肩关节撞击紧密相关，因为它在屈曲时将肱骨头推到肩峰下弓，将结构压入肩峰下间隙^3、4。

如何处理肩部撞击

多年来，传统的物理治疗管理乐动体育汇被描述为运动范围(ROM)锻炼、软组织动员和热包、治疗超声、激光和SWD(短波透热)等模式。^5、6。然而，这些通常只是症状缓解。ROM练习可以帮助保持肩部活动范围，防止肩关节粘连(肩关节冻结)。至于软组织的活动，它将有助于放松由于病人采用代偿机制而引起的肩部肌肉紧张，以减少疼痛。这种方式将有助于减少肌腱或粘液囊的炎症。然而，这些治疗都不能真正纠正肩膀受损的力学。

然而，在过去的十年中，更多的研究已经开始涵盖手动治疗和治疗性运动方案;并与传统物理治疗方法进行了比较乐动体育汇^5、6。手动治疗被定义为直接影响关节运动的手动应用的移动技术。这些技术通常被导向刚度或阻力的方向，以提高韧带或肌肉等紧绷结构在疼痛部位的灵活性或机动性。治疗性运动是指教病人提高肩关节的力量和/或神经肌肉控制，从而减少病人的疼痛。

治疗性运动

最近的研究发现，肩胛稳定运动是治疗肩关节撞击的最佳方法，且操作简单。以下是简单的肩胛稳定练习，教导病人:

1. 肩胛回缩(图1)
   向后向下拉肩胛。这会激活你的菱形肌、锯齿肌和下方的陷阱来稳定肩胛的矢状面。
   
2. 肩胛时钟(图2)
   手掌靠在墙上，保持8点的位置，肩膀开始45度弯曲，将肩膀移动到不同的时钟位置，如3点、6点等。手掌姿势可以向4点钟方向移动，同时移动肩膀。当肩胛骨独立于肩胛移动时，这有助于肩胛的上升、下降、收缩。
   
3. 低行(图3)
   向后推手臂，同时向下拉肩胛，会激活较低的陷阱，这是在手臂升降时改善肩胛控制的基本肌肉。

肩胛稳定运动应进展为功能性活动，以管理肩胛-肱骨节律的撞击和密切监测是必要的，同时进展为功能性活动。

结论

在处理肩关节撞击时，不能忽视肩胛的稳定性，因为肩胛在肩关节运动的生物力学中起着非常重要的作用。应充分注意改善肩胛肌的稳定性和控制，以使病人得到他们所需要的肩部疼痛的缓解。

参考文献

1. van der Windt DA, Koes BW, de Jong BA等人。肩膀疾病的一般实践:发病率，病人特征，和管理。安·雷厄姆狄斯，1995;54:959-964。
2. 砰，MD, Deyle, GD。肩关节撞击综合征患者在有指导下运动与无指导下进行人工物理治疗的比较。J Orthop Sports Phys Ther. 2000; 30:126-137。
3. Brukner P和Khan K.肩膀疼痛临床运动医学第三版，2007:243-288
4. Shankwiler JA, Burkhead WZ。撞击综合征的诊断、评估和保守治疗。运动医学手术技术，1994:2(2):89-97
5. 关节活动作为原发性肩撞击综合征综合治疗的一个组成部分的作用。《体育运动》1998;28:3-14。
6. 温特斯JC, Sobel JS, Groenier KH等。比较物理疗法，手法，和皮质类乐动体育汇固醇注射治疗肩部疾病的一般做法:随机，单盲研究。BMJ。1997;314:1320 - 1325。