踝关节外侧扭伤：为什么会这样反复发作？

踝关节外侧扭伤是急性肌肉骨骼损伤最常见的部位之一，约占踝关节损伤的75%。在美国，每天有超过25000例脚踝扭伤。踝关节外侧扭伤是最常见的损伤;从竞技和休闲运动到我们的日常生活。然而，他们经常受到不公正的对待，或者根本没有得到治疗。这种忽视的最大后果是由于踝关节肌肉无力导致关节不稳定而导致踝关节反复扭伤。

解剖学

脚踝的外侧面通常由3条主要的韧带起来;前TALO-腓骨韧带（ATFL），跟骨腓骨韧带（CFL）和后路TALO-腓骨韧带（PTFL）（参见图1）。这些韧带通过限制在背屈和跖屈范围脚踝的反转运动提供稳定踝关节。当一个或多个韧带被拉伸超出正常范围，扭伤的结果。

踝关节扭伤的严重程度从I级到III级不等，这不仅有助于区分损伤的严重程度;它也指导治疗和预后。

年级	体征和症状
1I级	脚踝扭伤是痛苦的，但与没有受伤的那一面相比，它们并没有增加松弛。这与ATFL的轻度拉伸有关。
二级	脚踝扭伤是痛苦的，并有一个宽松的测试。这与ATFL的完全撕裂和CFL的部分撕裂有关。
III级	踝关节扭伤通常是痛苦的，对检查不稳定的踝关节。这与两个ATFL和CFL的完全破裂。

损伤的机制

当脚的内翻或外翻达到与踝关节相关的不正常程度时，就会发生踝关节外侧扭伤。踝关节扭伤最常见的损伤机制是跖屈和内翻的结合，即脚掌指向下方和内侧，使踝韧带受到拉紧。同时发生的ATFL和CFL损伤可导致明显的踝关节不稳定。PTFL是三种韧带中最强壮的。它很少在倒置扭伤中受伤。

脚踝扭伤的常见原因包括在不平整的地面上上下移动，尤其是穿高跟鞋的时候;从路边或洞里走错路。在田径运动中，常见的原因包括跳投后错误地落地，以及必须快速改变方向，如网球、足球和无挡板篮球。

当一个人扭伤了脚踝，他可能会遇到：

• 疼痛或酸胀
• 肿胀
• 瘀伤
• 行走困难，和/或
• 关节刚度

这些症状可能在强度，这取决于扭伤的严重性而变化。与以前的踝关节扭伤，疼痛和肿胀的人可能是不存在的。相反，他们可能会觉得脚踝是不稳定的和不稳定的，他们走路的时候。然而，由于缺乏疼痛并不意味着它是安全的返回到行动。疼痛可消退很快，但是这并不一定意味着是，受伤的韧带已经愈合。即使韧带已经愈合，还有因为扭伤韧带绝不会是强如之前稳定踝关节反复出现踝关节的机会。

脚踝扭伤的正确分类将提高踝关节扭伤的管理和康复，防止复发性扭伤。

管理

ricer的消炎药

管理踝关节外侧扭伤应该启动它发生的那一刻。该R.I.C.E.R（休息，冰敷，加压，抬高，评论）制度应该第一个72小时后，受伤之内执行。抗炎药可推荐。可提供几天拐杖如果脚踝太痛苦承受重量。

文献综述对固定和早期功能治疗的使用有不同的看法，如2002年Cochrane综述所述。由于缺乏对踝关节扭伤的分类，以及固定术的应用，目前的评价褒贬不一。在II级和III级扭伤中，固定踝关节约4天，使用空气支架或辅助步行器，可以改善预后和恢复率。这应该与防止关节僵硬和肌肉弱化的运动同时进行¹。

正确的康复

适当的康复训练是至关重要的。这是为了确保在愈合阶段新组织被正确地放置和排列。康复训练应包括四个部分^2、3:

1. 范围的运动练习，
2. 渐进性肌肉，加强锻炼，
3. 本体感受/平衡训练
4. activity-specific培训。

运动锻炼范围通常在物理治疗的所述第一会话连同软组织动员管理溶胀开始。乐动体育汇

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超声和IFC也可用于治疗肿胀和减轻疼痛²。压缩绷带或运动收缩法[图2]已被证明可以有效地控制肿胀。

练习和延伸

温柔加强锻炼和伸展将开始，一旦疼痛和肿胀管理。这将在第二周后损伤正常启动。Theraband行使加强evertors和类似提踵功能锻炼会加以改善踝关节的力量。小牛舒展将防止因防止痛苦的补偿机制小腿肌肉的松紧程度。

本体感觉训练也是康复的，在这个时候的一个组成部分。睁着眼睛和眼睛在1和腿部平衡封闭被教导为家里练习⁴。在临床中，不稳定的表面上的平衡（例如摆动板/摇杆板/硬脑膜盘）将被完成。本体感受绑带也可进行以加快恢复过程[图3]。

这些演习进展将继续，直到大约4周。这些演习将是足够好的非运动员为他们获得释放。

对于运动员来说，在他们重返运动之前需要完成特定的运动康复。他们重返运动的标准因运动而异。一个简单的功能测试来确定他们是否准备好重返运动将是做一个三跳测试或一个8米跳测试，其中的结果是比较受伤的脚踝和非受伤的。

结论

复发性踝关节外侧扭伤的预防是可能的。然而，需要适当的分类。这是为了让适当的管理可以管理。

参考文献

1. Kerkhoffs GM, Rowe BH, Assendelft WJ, Kelly K, Struijs PA, van Dijk CN。成人急性踝关节外侧韧带损伤的固定与功能治疗。Cochrane数据库Syst Rev. 2002;(3):CD003762。
2. Kerkhoffs总经理，Handoll HH, de Bie R, Rowe BH, Struijs PA。成人踝关节外侧韧带急性损伤的手术与保守治疗。Cochrane数据库Syst修订版2007年4月18日;
3. 琼斯MH，阿门多拉AS。反转踝关节扭伤的急性治疗：对固定化的功能的处理。临床骨科RELAT水库。2007年2月; 455：169-72。
4. 无监督的家庭本体感受训练对踝关节扭伤复发的影响:随机对照试验。BMJ。2009年7月9日,339年