外侧踝关节扭伤:为什么如此反复?

踝关节外侧扭伤是急性肌肉骨骼损伤占脚踝受伤的75％的最常见的部位之一。超过25,000踝关节扭伤的每一天发生在美国。踝关节外侧扭伤是最常见的损伤;从无论是竞争性的休闲运动，甚至我们一天到一天的生活。然而，他们往往都虐待或者根本不治疗。这种忽视的最大后果是经常性的脚踝扭伤，由于脚踝的肌肉，导致不稳定的关节的弱点。

解剖学

踝关节外侧通常由3条主要韧带组成;前距腓骨韧带(ATFL)、跟骨腓骨韧带(CFL)和后距腓骨韧带(PTFL)(见图1)。这些韧带通过限制踝关节在背屈和前屈范围内的反转运动来帮助稳定踝关节。当一个或多个韧带被拉伸超出正常范围，扭伤的结果。

踝关节扭伤范围从I到III级级严重性，并且是比受伤的严重性进行分类更加有用;它还指导治疗及预后。

年级	症状和体征
我1级	踝关节扭伤是痛苦的，但与健侧相比，它们就没有增加松弛。这与温和的伸展ATFL的。
二级	踝关节扭伤的痛苦和对测试增加的松弛。这与该ATFL的完全撕裂和CFL的部分撕裂。
三级	脚踝扭伤通常是疼痛的，检查时踝关节不稳定。这与ATFL和CFL的完全断裂有关。

损伤机制

横向踝关节扭伤发生当脚匝或缩小，以相对于脚踝的异常程度。在脚踝扭伤的最常见的机制是跖屈和其中所述脚向下和向内指向的，拉紧ATFL反转的组合。伴随伤害ATFL和CFL可导致明显的踝关节不稳。该PTFL是最强的三个韧带。它是在一个反转扭伤很少受伤。

踝关节扭伤的常见原因包括或向下在不平坦的表面加强，尤其是穿高跟鞋时;步进错断路边或成孔。在田径，常见的原因包括投篮后落地错误并具有迅速做出方向性的变化，如网球，足球和无挡板篮球。

当一个人扭伤脚踝时，他可能会经历:

• 疼痛或酸痛
• 肿胀
• 瘀血
• 行走困难,和/或
• 僵硬关节

根据扭伤的严重程度，这些症状的强度可能有所不同。以前有踝关节扭伤的人，可能没有疼痛和肿胀。相反，当他们走路时，他们可能会觉得脚踝不稳。然而，没有疼痛并不意味着恢复活动是安全的。疼痛可以很快消退，但这并不一定意味着受伤的韧带已经愈合。即使韧带已经愈合，仍然有机会复发的踝关节扭伤，因为韧带将永远不会像以前一样强大，以稳定踝关节。

正确的踝关节扭伤分类有助于提高踝关节扭伤的治疗和康复水平，防止反复扭伤的发生。

管理

米及消炎药

管理外侧踝关节扭伤应该在它发生的那一刻就开始。能用的R.I.C.E.R(休息、冰敷、压迫、抬高、复查)应在受伤后72小时内实施。消炎药可以推荐。如果脚踝太痛承受不了重量，可以提供几天的拐杖。

文学评论有好有坏对使用固定的对早期功能治疗，如在Cochrane系统评价在2002年所做的评论褒贬不一，是由于缺乏对踝关节扭伤的分类和固定的应用程序文件。指引，使用固定化的是，在二级和三扭伤脚踝的固定约4天，无论是空气铸造支架或CAM学步车，将改善预后和恢复的速度。这应该是防止关节僵硬及肌肉弱化演习陪同一起¹。

适当的康复

正确的康复训练是至关重要的。这是确保新的组织规定了并在愈合阶段正确对齐。康复锻炼应包括四个组成部分^2,3：

1. 运动范围，
2. 进步的恢复训练,
3. 本体/平衡训练，和
4. 活动的具体培训。

运动范围的练习通常在物理治疗的第一个阶段开始，并结合软组织的动员来处理肿胀。乐动体育汇

超声和IFC

超声和IFC也可用于管理肿胀和减轻疼痛²。压缩包扎或Kinesiotaping [图2]已被证明有效地管理肿胀。

练习和伸展

一旦疼痛和肿胀得到控制，温和的强化运动和伸展运动就会开始。这通常会在受伤后的第2周开始。为了加强后空翻和像提小腿这样的功能性锻炼可以提高脚踝的力量。小腿拉伸可以防止小腿肌肉紧绷，而紧绷的补偿机制可以防止疼痛。

本体感受训练也是此时康复过程中不可或缺的一部分。保持单腿平衡，睁着眼睛和闭着眼睛是家庭练习⁴。在诊所里，我们会在不稳定的表面(例如:摇摆板/摇椅板/硬碟)上进行平衡。也可以通过本体感受来加速恢复过程[图3]。

这些练习将持续到第四周左右。对于非运动员来说，这些训练足以让他们出院。

对于运动员来说，在他们回归体育运动之前，需要进行和完成体育专项康复。他们重返体育界的标准因运动而异。一个简单的功能测试，以确定他们是否准备好重返体育运动将要么做三跳测试或8米跳测试，其中的结果比较受伤的脚踝和非受伤的一个。

结论

预防复发性踝关节外侧扭伤是可能的。但是，需要适当的分类。这样才能进行适当的管理。

参考文献

1. Kerkhoffs GM，罗BH，Assendelft WJ，凯利K，Struijs PA，van Dijk的CN。固定化和急性踝关节外侧韧带损伤成人功能性治疗。科克伦数据库SYST 2002年修订版;（3）：CD003762。
2. Kerkhoffs GM，Handoll HH，德别R，罗维BH，Struijs PA。手术与在成人踝关节外侧韧带复杂的急性损伤保守治疗。科克伦数据库SYST启2007年4月18;（2）
3. 琼斯MH，阿曼达拉斯。踝关节反转扭伤的急性治疗:固定与功能性治疗。Clin Orthop Relat 2007年2月;455:169-72。
4. Hupperets MD，费尔哈亨EA，家里无人监督的面包车梅赫伦W.影响基于脚踝扭伤的复发本体感觉训练：随机对照试验。BMJ。2009年07月09日; 339