中部跟腱炎：偏心练习显示效果有为

跟腱中段病是业余运动员最常见的过度使用损伤之一，发病率为11%。这在跑步者中很常见。然而，这在不参加体育运动的人中间并不少见。跟腱病分为插入型(在其插入2厘米内)或中段型(在其插入近2-6厘米处)跟腱病。

跟腱

跟腱从腓肠肌并在跟骨的比目鱼肌和插入形成。它还连接到足底筋膜，而这两种结构作为一个统一体。肌腱的插入由两个bursas的retrocalcaneal（跟腱和皮肤之间）和复古跟腱（跟腱和跟骨之间）的保护。

血液供应肌腱由肌腱结提供通过其附接至骨膜。筋插入上方的区域2-6cm已提出有血管性差，这或许可以解释为什么它是容易受伤。

功能

跟腱有两种功能——将肌肉的力量传递到骨骼和吸收地面的反作用力，这些反作用力会导致肌肉受伤。肌腱能承受很大的力。在短跑中，负重可达体重的12.5倍。

微创

腱的纤维具有当其被超过2％拉伸即失去了波浪形的布置。微创当拉力使肌腱的伸长达到其原始长度的4%的临界点时开始发生。当伸长率达到8%时，发生宏观断裂。

急性损伤遵循正常愈合过程的各个阶段，而慢性损伤似乎不遵循相同的过程。肌腱的微创伤不产生炎症，组织愈合不良。虽然跟腱病不存在真正的组织炎症，但存在神经源性炎症的证据。兴奋性神经递质，如P物质、CRGP和谷氨酸，已在有症状的慢性肌腱病变中发现，并可引发疼痛。

当疼痛位于跟腱与跟骨的连接处时，应特别注意。这是因为上述两种粘液囊可能与患者的症状有关。另外，跟腱插入性病变与中位性病变具有相同的特点。因此鉴别诊断很重要，因为每种情况的治疗方法可能不同。

鉴别诊断

以下情况可以模拟中央区跟腱病变，应考虑排除:

• 插入跟腱附着点病变
• 肌腱断裂(小腿挤压试验排除)
• Paratendonitis
• 跟骨后滑囊炎(表现为脚跟后上外侧突出的温暖区)
• 跟腱后滑囊炎(疼痛表现为非常浅，后脚跟区域温暖)

确切原因和跟腱炎的发病机理知之甚少。尽管这是其深入调查此事。然而，一些保守治疗方法，如体外冲击波治疗（ESWT），糖皮质激素局部注射，超声和夜间夹板表现出乐观的影响。偏心运动尤其是似乎有在治疗中部跟腱炎（马格努森，邓恩和汤姆逊2009年）的有效性最的证据。

症状和诊断

当的跟腱疼痛，肿胀，和受损的性能的组合存在时，它指示了临床诊断跟腱炎的。跟腱炎的慢性形式不是炎性病症。

患者通常表现为:

• 早上小腿僵硬
• 疼痛运动的发起和训练后立即
• 热，捻发音和增加红斑周围肌腱
• 甚至在休息时也有慢性疼痛

他们成为身体活动受限。例子包括跑，跳，跳跃，短跑，有时甚至步行。

运动中的加速因素包括里程的快速增加，在斜坡、硬地或湿滑的道路上跑步会导致肌腱超载。在运动员中，距下关节过度内翻、被动背屈或距下关节活动受限、腿长差异等生物力学因素被认为是跟腱损伤的诱发因素。

对于中部跟腱炎管理

保守的管理

保守治疗方法有以下几种:

• 偏心演习
• ESWT
• 局部皮质激素注射
• 超声波
• 晚上夹板

在其早期阶段，而手术被认为是一个可以接受的选择谁没有对保守治疗无效的患者跟腱炎常积极响应保守治疗。

乐动体育汇物理治疗管理

乐动体育汇理疗管理包括对下肢整个运动链的综合评估。这包括以下分析:

• 步态
• 跑和跳
• 关节灵活性
• 软组织
• 生物力学因素

根据评估，对治疗目标的结果：

• 动员僵硬的关节
• 加强和促进了生物力学断层走和跑的肌肉伸展
• 软组织发布
• 修正步行和跑步的模式
• 关于鞋袜的简单建议

此外，物理治疗师的作用就是教病人在同一时间正确地执行偏心运动和监控他们的症状。

在一些随机对照试验中，为期12周的偏心轮运动显示出60-90%的缓解疼痛的效果。这些证据，加上它们的低成本和低风险，使这些练习成为理想的一线治疗(Magnussen, Dunn & Thomson 2009)。

引用:

1. 阿莱森、库克、J 2007b，“阿基琉斯区疼痛”，《临床运动医学》，P . Brukner & K Khan编，第3版，McGraw- Hill Australia, Sydney, 590-611页。
2. 赫林顿，L＆麦卡洛克，在跟腱炎的管理偏心培训[R 2007'The作用：试点study`，物理治疗在体育，第一卷。8，第191-196页。
3. 2007，“慢性跟腱病变患者的偏心超负荷训练:系统综述”，《英国运动医学杂志》，第41卷，第1期。6日,< http://bjsm.bmj.com/cgi/reprint/41/6/e3 >。
4. 马格努森，RA，邓恩，WR和汤姆逊，2009年AB，“非手术治疗中部跟腱炎的：系统的Review`，临床期刊运动医学，第19卷，第1期，第54-64页中。
5. 里斯，JD，沃尔曼，RL和Wilson，2009年，'Eccentric练习;为什么他们的工作，有什么问题，我们如何才能改善呢？`英国运动医学杂志，第43卷，第242-246的。
6. 罗姆佩，D, Furia, J & Maffulli, N 2008b，“中段跟腱病——当前的治疗选择”，《残疾与康复》，第30卷，第3期。20 - 22,页1666 - 1676。
7. Webborn，AD 2008，“新的方式肌腱病变”，残疾和康复，第一卷。30，没有。20-22，第1572至1577年。